Kirurgjia mund të jetë një trajtim ideal për shumë probleme të zakonshme të shpatullave . Ndërsa hapi i parë në trajtim është rrallë një zgjidhje kirurgjikale, shpesh njerëzit arrijnë në një pikë ku kirurgjia bëhet alternativa më e mirë për të trajtuar gjendjen e shpatullave të tyre. Mësoni rreth disa prej procedurave të zakonshme kirurgjike të kryera për të adresuar problemet e shpatullave dhe nëse një nga këto mund t'ju ndihmojë të zgjidhni gjendjen tuaj. Disa nga këto procedura kirurgjike janë operacione arthroscopic minimalisht invazive , ndërsa të tjerë janë operacione më të hapura tradicionale. Çdo procedurë ka pro, kundra, dhe rreziqet që shkojnë së bashku me trajtimin. Këtu mund të mësoni rreth këtyre çështjeve dhe shqetësimeve.
1 -
Arthroscopy: Bursitis / Impingement TrajtimiNjë nga arsyet më të zakonshme për të kryer kirurgjinë e shpatullave është për trajtimin e inflamacionit rreth prangatës së rotatorit. Njerëzit shpesh përdorin fjalë të ndryshme për të përshkruar këtë kusht. Shumica e mjekëve do t'i referohen " sindromës së goditjes ", një kusht që të çon në inflamacion midis topit të shpatullës dhe majës së shpatullave sipër. Në këtë hapësirë janë tendons me gishtin e rrotullues dhe bursa që mbështet jastekët. Emra të tjerë që njerëzit mund të përdorin për të përshkruar sindromën e goditjes përfshijnë tendinitis dhe bursitin e rrotullatorit.
Kur një arthroscopy sup është kryer për të trajtuar sindromën e goditjes, njerëzit e quajnë këtë një dekompresion subacromial. Akromioni është emri i majës së shpatullës, dhe hapësira poshtë është vendi ku ndodh ndikimi. Prandaj një decompression subacromial është duke hapur atë hapësirë të ngushtë.
Kur kryeni një decompression subacromial, kirurg juaj mund të heqë vetëm bursën, ose mund të heqë gjithashtu edhe disa nga sipërfaqet e akromionit. Qëllimi është për të hequr inflamacion dhe për të krijuar hapësirë për prangat e rrotulluesit për të rrëshqitur pa u prekin mes eshtrave. Kjo procedurë kirurgjikale mund të kryhet në izolim, ose si pjesë e një operacioni të rrotullimit të pranga. Ndërsa kjo është bërë historikisht si një operacion i hapur, një dekompresim subacromial pothuajse gjithmonë kryhet si një kirurgji arthroscopic këto ditë.
2 -
Arthroscopy: Riparimi SLAPNjë copëz SLAP e shpatullës është një dëmtim i buzës së kërcit që rrethon dhe thellon folein e shpatullave të quajtur labrum. LËSHIMI i SLAP ndodhet në majë të labrumit, i quajtur pjesa më e lartë e labrumit. Emri SLAP është nga labrum i akronimit superior nga anterior në pasmë. Kjo pjesë e labrumit është e rëndësishme sepse është vendndodhja e lidhjes së kokës së gjatë të tendinit të bicepsit dhe prandaj i nënshtrohet streseve unike.
Njerëzit të cilët janë të shqetësuar nga një copëz SLAP, një mundësi është që të riparojë labrum . Të bësh kështu përfshin një operacion artroskopik për të riparuar labrumin e shqyer prapa në buzën e suportit të shpatullave. Sutures janë bashkangjitur në kockat e suportit shpatull, dhe labrum është riparuar fort përsëri në kockë. Nëse dëmi shtrihet në tendin e bicepsit, dhe jo vetëm labrum, atëherë opsionet e tjera kirurgjikale për të adresuar tendonin biceps (shih më poshtë) mund të merren parasysh.
3 -
Arthroscopy: Trajtimi i dislokimitKur ndodh një dëmtim i dislokimit të shpatullave , diçka dëmtohet që lejon që topi të dalë nga foleja e nyjeve të shpatullave. Më shpesh, dëmi është në një nga disa struktura të veçanta, dhe qëllimi i trajtimit kirurgjik të një dislokimi të shpatullave është që të riparohen ato struktura specifike.
Në atletët e rinj, pjesa e dëmtuar e përbashkët e shpatullës quhet labrum, dhe dëme zakonisht ndodh në një pjesë shumë specifike të labrumit. Për të stabilizuar shpatullën pas zhvendosjes, këta individë do t'i nënshtrohen një procedure kirurgjikale të quajtur riparim bankar . Ky kirurgji mund të bëhet si një operacion i hapur, por është më i zakonshëm kryhet si një procedurë arthroscopic.
Në individët 30 e më të vjetër, dëmi më së shpeshti ndodh në pranga të rrotulluesit të shpatullës. Kur kjo ndodh, trajtimi tipik është riparimi i prangave, siç përshkruhet më poshtë.
Ka edhe disa njerëz me laksim të përgjithësuar të ligamenteve të shpatullave që çojnë në një gjendje të quajtur paqëndrueshmëri shumëdrejtore të shpatullave. Këta individë kanë një shpatull që mund të hyjnë dhe dalin nga priza shumë lehtë dhe kanë nevojë për kapsulën e tyre të përbashkët të shpatullave të shtrënguara për të adresuar gjendjen e tyre.
Së fundmi, njerëzit që kanë dëme më të mëdha në shpatull, zakonisht që rezultojnë nga shumë zhvendosje të përsëritura, mund të kërkojnë një operacion më të madh për të mbajtur topin në fole. Ka një numër opsionesh të ndryshme, por në mënyrë tipike këto përfshijnë lëvizjen e kockave rreth shpatullës për të mbajtur topin më fort brenda foleës së nyjeve.
4 -
Arthroscopy: Trajtim i ngrirë supSupri i ngrirë është një kusht i përbashkët i shpatullave. Në fakt, ajo është e dyta vetëm për problemet me pranga me rrotullues si shkaku më i shpeshtë i dhimbjes së shpatullave. Për fat të keq, shpatulla e ngrirë shpesh diagnostikohet gabimisht duke çuar në një vonesë në identifikimin dhe trajtimin. Trajtimi i zakonshëm i shpatullës së ngrirë mund të arrihet me trajtime jo- kirurgjike , megjithatë, në disa rrethana të rralla, trajtimi kirurgjik bëhet një opsion.
Kur lind një shpatull i ngrirë, kapsula që rrethon nyjen e shpatullës bëhet e shtrënguar dhe e kontraktuar. Qëllimi i operacionit është që të lirojë këtë ind të kontraktuar për të lejuar që supet të lëvizin më lehtë. Koncepti kirurgjik është shumë i drejtpërdrejtë: prerë kapsulën e shpatullave gjatë gjithë rrugës për të lejuar që krahët të lëvizin lirshëm. Pjesa e vështirë është sepse shpatulla është kaq e ngushtë, duke lëvizur brenda në shpatull për të ulur kapsulën në mënyrë të sigurtë është një sfidë kirurgjikale.
Problemi tjetër me kirurgjinë e shpatullave të ngrirë është që sapo të jetë prerë kapsula, trupi do të dëshirojë të bëjë inde të reja mbresë. Në fillim, terapia fizike agresive dhe rehabilitimi janë thelbësore për të mbajtur supet që lëvizin normalisht.
5 -
Riparimet e RotatoritNjë nga procedurat kirurgjikale më të zakonshme për shpatull është riparimi i prangosës së rotatorëve. Ka shumë mundësi për të riparuar një pranga të rrotulluar të dëmtuar , dhe secili kirurg mund të ketë teknikat e tyre të preferuara. Qëllimi i çdo operacioni të riparimit të prangave të rrotulluesve është identifikimi i pjesës së dëmtuar të prangosës së rotatorit, pastaj pastrimi dhe mobilizimi i tendonit përreth. Sapo indeksi i shëndetshëm të identifikohet, qëllimi është të riparojë defektin në tendinë pa shtrirë tepër tendën e mbetur. Në shumicën e rasteve, kjo mund të realizohet.
Riparimet e gomave Rotator mund të kryhen në mënyra të ndryshme. Mënyra tradicionale për të kryer operacionin është duke bërë një prerje të madhe, duke shkëputur muskujt përreth dhe duke riparuar prangat e rotatorit duke e paraqitur drejtpërdrejt problemin. Kjo quhet një riparim i hapur i prangosjes. Një alternativë më e re është që të kryhet operacioni në mënyrë arthroscopically. Në këtë teknikë, vetëm prerje të vogla përdoren për të futur një aparat fotografik dhe vegla të vogla. Riparimi kryhet në mënyrë indirekte, duke shikuar në një ekran në vend që të shikojë drejtpërdrejtë problemin.
Ekziston edhe një opsion hibrid, i quajtur një mini-open rotator cuff repair, që siguron disa nga avantazhet e kirurgjisë arthroscopic ndërsa ende lejojnë një riparim të drejtpërdrejtë të indeve. Asnjë opsion i vetëm nuk është më i mirë. Disa kirurgë janë më të aftë në një lloj riparimi sesa në një tjetër, dhe disa lotë mund të zgjidhen më mirë me një procedurë ose një tjetër.
Ka edhe disa rrethana ku një riparim nuk është i mundur. Në këto raste të lotëve shumë të mëdhenj, të quajtura lotarë të rrotullueseve masivë , duke u përpjekur të mbyllin vrimën në pranga të rotatorit nuk vlen, pasi indet janë tërhequr dhe atrofizuar. Ka mundësi për trajtimin e këtij problemi, por këto lotë zakonisht nuk mund të riparohen.
6 -
Problemet e Përbashkëta AcromioclavicularBashkimi acromioclavicular (zakonisht i quajtur AC përbashkët) është kryqëzimi i fundit të klavikulave (klavikulave) dhe maja e shpatullës (acromion). Ky bashkim është një pjesë e rëndësishme e përbashkët e shpatullave, edhe pse lëviz shumë pak në lidhje me topin dhe bazën e shpatullave.
Ekzistojnë disa probleme që mund të ndodhin në nyjen acromioclavicular. E para është se mund të konsumohet. Ndonjëherë kjo ndodh si rezultat i artritit të përbashkët të AC , herë të tjera është për shkak të traumave të mëparshme në atë të përbashkët. Bashkangjitur AC gjithashtu mund të veshin si rezultat i aktiviteteve të veçanta që shkaktojnë stres të përbashkët, të tilla si peshëngritje. Kjo gjendje e quajtur osteoliza e klavikulave distale çon në dobësimin e kockave rreth nyjes së përbashkët. Kur ndodhin këto probleme, trajtimi tipik është heqja e fundit të klavikulës për të zgjeruar hapësirën e përbashkët të AC.
Problemi tjetër i zakonshëm që ndodh në bashkësinë e përbashkët është paqëndrueshmëria, e quajtur ndarja e shpatullave . Kjo ndodh zakonisht si rezultat i një dëmtimi në rajonin e shpatullave që çon në dëmtimin e ligamenteve që lidhin fundin e klavikulës me shpatullën. Ndarjet e shpatullave shpesh mund të trajtohen nonsurgically, por kur operacioni kryhet, metoda e zakonshme është për të riparuar ose rindërtuar ligamentet që mbështesin fundin e klavikulës .
7 -
Ndërrimi i shpatullaveKirurgjia e zëvendësimit të shpatullave është një opsion trajtimi i rezervuar zakonisht për artriti të avancuar të nyjeve të shpatullave, gjithashtu mund të përdoret gjithashtu për thyerje komplekse të shpatullave dhe probleme të tjera që nuk mund të riparohen në mënyrë adekuate. Një zëvendësim tipik i shpatullave do të zëvendësojë topin e veshur dhe shpatullën e përbashkët me një top artificial prej metali, dhe një prizë të bërë prej plastike. Implant sup është projektuar për të funksionuar si një shpat i zakonshëm.
Ndonjëherë, të gjithë topin dhe shpatullën e përbashkët nuk mund të kenë nevojë për zëvendësim. Ky mund të jetë rasti me artriti të mëparshëm ose në rastin e thyerjeve të majës së kockës së krahut. Në këto situata, zëvendësimi i pjesshëm i shpatullave mund të jetë një opsion i arsyeshëm për trajtimin e gjendjes tuaj. Kjo procedurë, e quajtur një hemiarthroplasty , zëvendëson vetëm topin e shpatullës dhe foleja mbetet e vetme.
Një alternativë tjetër quhet zëvendësim i shpatullës së kundërt . Ky operacion, siç tingëllon nga emri i tij, e kthen vendin e topit dhe folesë në mënyrë që topi i zëvendësuar të kalojë aty ku ndodhet foleja, dhe foleja e zëvendësuar shkon atje ku topi i shpatullës ishte. Arsyeja për të kryer këtë procedurë është se ajo mund të sigurojë një avantazh mekanik për njerëzit që kanë dëmtime të rënda në pranga me rotator. Kjo është një zgjidhje e shkëlqyeshme për njerëzit që kanë një gjendje të quajtur arthropati e prishjes me rrotullues , një kombinim i dëmtimit të kërcit të përbashkët të shpatullave dhe pranga e rotatorit.
8 -
Biceps Tendon SurgeryBinjakët janë tendenca muskulore në pjesën e përparme të krahut tuaj. Muskujt janë të lidhur me kocka nga tendons, dhe në majë të muskujve, ka dy shtojca të tendinit. Njëri është përpara shpatullës, i quajtur kreu i shkurtër i bicepsit. Tendosja tjetër, e quajtur kokë e gjatë e bicepsit, është thellë brenda shpatullës. Ky kokë e gjatë e tendinit të bicepsit udhëton nëpër pranga të rotatorit, kalon brenda shpatullës dhe i bashkëngjitet labrumit në pjesën e sipërme të suportit të shpatullave. Kjo marrëdhënie komplekse me shpatullat e bën kokën e gjatë të biceps tendon një fajtor të përbashkët të problemeve të përbashkët të shpatullave .
Kirurgjia në tendinën e bicepsit mund të kryhet në izolim, ose mund të kryhet si pjesë e një tjetër kirurgjie të shpatullave, siç është riparimi i prangosës së rotatorit. Në përgjithësi ka dy opsione nëse bishtat e tendinit kanë nevojë për kirurgji. Njëra është prerja e tendinit brenda shpatullës dhe rimarrja e tendinit jashtë lidhjes. Opsioni tjetër është që thjesht të prerë pjezë dhe le të tërheqë poshtë krahun.
Ka përparësi dhe të këqija për çdo opsion, dhe të dy opsionet mund të kenë rezultate shumë të mira. Ndërsa shumë njerëz mendojnë se vetëm prerja e tendinit do të çonte në reduktime në forcë dhe funksione, ka raporte të shumta të atletëve profesionistë që kanë një tenotomi dhe kthehen shumë shpejt për të konkurruar në një konkurs profesional!
9 -
Riparimi i thyerjeve rreth supitThyerje rreth përbashkët shpatull mund të kërkojë kirurgji në varësi të ashpërsia e lëndimit dhe pritjet për pacientin. Disa fraktura më të zakonshme që mund të ndodhin rreth shpatullës përfshijnë:
Përcaktimi i trajtimit më të mirë mund të përfshijë një numër faktorësh të ndryshëm, por shpesh përdoret kirurgji për trajtimin e këtyre lëndimeve.
Rreziqet dhe Komplikimet e Kirurgjisë
Të gjitha këto procedura kirurgjikale të lartpërmendura mund të kryhen në mënyrë të sigurt dhe efektive, por ato nuk janë pa rrezik nga ndërlikimet e mundshme . Ndërsa komplikimet janë të pazakonshme pasi shumica e llojeve të kirurgjisë supe, ato mund të ndodhin.
Para se të keni ndonjë operacion, duhet të flisni me kirurgun tuaj rreth mundësisë së komplikimit dhe çfarë lloj trajtimesh dhe rezultatesh mund të priten nëse ndodh ndonjë ndërlikim. Përveç kësaj, shumica e trajtimeve kirurgjikale të shpatullave janë zgjedhore - duhet të ketë një mundësi për të diskutuar pro dhe kundrat e trajtimit kirurgjikal dhe jo-mjekësor me mjekun tuaj, në mënyrë që të dini saktësisht se çfarë po bëni.
> Burimi:
> Tonino PM, et al. "Çrregullime komplekse sup: vlerësim dhe trajtim" J Am Acad Orthop Surg mars 2009; 17: 125-136.