A keni provuar një shumëllojshmëri të ilaçeve për të lehtësuar simptomat tuaja të COPD dhe asgjë nuk duket të funksionojë? Nëse trajtimi standard COPD ka dështuar ju dhe ju vazhdoni të luftoni për frymëmarrje, atëherë trajtimi kirurgjik për COPD mund të jetë diçka që duhet të diskutoni me ofruesin tuaj të kujdesit parësor.
Llojet e ndërhyrjes kirurgjikale
Ekzistojnë tri lloje të procedurave kirurgjikale që mund të jenë një opsion për pacientin me COPD në fund të fazës , i cili vuan nga simptoma të rënda.
Bullectomy
Bullae janë zgjeruar (më shumë se 1 cm) hapësirat ajrore brenda mushkërive që ndonjëherë janë të mesme të COPD. Ato janë rezultat i një pengese brenda tubave bronkialë ose bronkit. Bullae gjigante shkaktojnë kompresim substancial në indin e mushkërive të shëndoshë që nga ana tjetër, zvogëlon rrjedhjen e gjakut dhe oksigjenin në mushkëri. Kjo shkakton përkeqësimin e frymëmarrjes.
Sapo bulla të largohen me anë të një procedure kirurgjikale të quajtur bullectomy , qafat e ajrit të shëndetshëm në mushkëri mund të zgjerohet dhe frymëmarrja do të bëhet më e lehtë.
Kandidati tipik për një bullectomy përfshin ata pacientë që vuajnë nga dyspnea të rënda , hemoptysis ose infeksione të përsëritura bullae. Mjeku juaj mund të përshkruajë testet e mëposhtme si një metodë për të vlerësuar funksionin tuaj të mushkërive para operacionit:
- X-ray gjoks
- Gjoks CT
- Testet e funksioneve të mushkërive
- Vëzhgimi i ventilimit / perfuzionit (VQ)
- Angiografia e mushkërive (për disa pacientë)
Faktorët që mund të kundërindikojnë që kanë një bullectomy përfshijnë:
- Prania e bullave të shumta dhe të vogla
- Emfizema e avancuar në mushkëritë ngjitëse jo-bullo
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Kur FEV1 është parashikuar më pak se 40% ose 500 ml
Edhe pse kjo procedurë është e mundshme, një bullectomy është kryer rrallë, pasi vetëm një pjesë shumë e vogël e pacientëve me emfizemë kanë gjigand bullae.
Sipas gjoksit , rreziku i vdekjes gjatë ose menjëherë pas operacionit është 0-22% në rastet e publikuara. Komplikime të tjera përfshijnë rrjedhje të zgjatur të ajrit, infeksion të mushkërive dhe dështim respirator .
Kirurgjia e Reduktimit të Sëmundjeve të Sëmundjeve (LVRS)
LVRS përfshin heqjen e rreth 30% të indeve të mushkërive të sëmura në mënyrë që indet e shëndetshme të mushkërive të mund të funksionojnë në mënyrë më efikase. Kjo është një procedurë që ndihmon njerëzit që kanë emfizemë të rëndë frymë më mirë në mënyrë që ata të mund të çojnë një jetë më produktive.
Pacientët që do të përfitonin më shumë nga kjo procedurë janë ato me emfizemë të rëndë në lobët e sipërm të mushkërive, të cilët janë një rrezik i ulët për kirurgji dhe të cilët nuk kanë reaguar mirë në rehabilitimin pulmonar para operacionit. Suksesi i LVRS është i lidhur drejtpërdrejt me një përzgjedhje të përpiktë të pacientëve që i plotësojnë këto kritere.
Një studim i madh arriti në përfundimin se ata me emfizemë të rëndë në lobët e sipërme të mushkërive dhe një rrezik të ulët për kirurgji, por që nuk i përgjigjen rehabilitimit para operacionit, do të përfitonin më shumë nga LVRS. Studimi gjithashtu tregoi se pacientët me rrezik të lartë për kirurgji dhe ata me emfizemë në pjesë të tjera të mushkërive do të kishin dobi më të vogël dhe madje mund të dëmtohen (studimet NETT).
Për tu konsideruar për LVRS, pacientët duhet të plotësojnë kriteret e mëposhtme:
- Duke pasur një histori të emfizemës
- Jo pirja e duhanit për katër muaj përpara dhe gjatë gjithë procesit të vlerësimit
- Nuk ka patur një LVRS të mëparshme
- Nuk ka patur ndonjë anashkalim të mëparshëm të arteries koronare ose kushte të caktuara të zemrës
Përveç kësaj, pacienti duhet t'i nënshtrohet terapisë pulmonare para dhe pas operacionit.
Duhet sqaruar se ndërkohë që kirurgjia e LVRS ka treguar të ndihmojë në përmirësimin e aftësisë së frymëmarrjes, kapacitetit të mushkërive dhe cilësinë e përgjithshme të jetës. Ajo nuk zgjat mbijetesën.
Transplantim i mushkërive
Transplantet e mushkërive kryhen si një mjet intervenimi kirurgjik për një sërë sëmundjesh të mushkërive, duke përfshirë fibrozë pulmonare dhe hipertension pulmonar.
Megjithatë, COPD është treguesi më i zakonshëm për transplantimin e mushkërive.
Pacientët që janë më pak se 65 vjeç me KOPB në fund të fazës në mungesë të sëmundjeve të tjera të rëndësishme duhet të merren parasysh për vlerësimin dhe referimin e transplantit të mushkërive. Disa programe do të konsiderojnë pacientët që janë më të vjetër se 65 vjeç, por kritere të rrepta duhet të plotësohen për shqyrtim.
Ata që do të korrin shpërblimin më të lartë nga transplantimi i mushkërive përfshijnë pacientët që demonstrojnë si në vijim:
- Një FEV1 prej 20% ose më pak nga parashikimet
- Hypercapnia
- Ata me hipertension pulmonar
- Ata të cilëve shansi për mbijetesë do të ishte më i madh në qoftë se ata kishin një transplantim të mushkërive se nëse nuk e kishin
Përveç kësaj, kandidatët potencialë të transplantimit duhet të jenë ambulatore, peshën e duhur dhe shumë të motivuar me një sistem mbështetës adekuat.
Është interesante të vërehet se bullectomy mëparshme ose LVRS nuk është një kundërindikacion për transplantimin e mushkërive. Këto procedura në të vërtetë mund të ndihmojnë të shërbejnë si urë për transplantimin e mushkërive për disa pacientë.
Ndërsa një transplantim i mushkërive nuk përmirëson mbijetesën në pacientët e COPD, përfitimet nga transplantimi i mushkërive duhet të shqyrtohen në aspektin e përfitimit funksional dhe cilësor të jetës.
Në fund të fundit
Barra që COPD i vendos një pacienti mund të ndikojë rëndë cilësinë e jetës së tyre. Për ata me KOPD në fund të fazës që nuk i përgjigjen mirë ilaçeve, ndërhyrja kirurgjikale mund të jetë një opsion. Vetëm ofruesi juaj i kujdesit parësor mund të përcaktojë nëse do të bënit një kandidat të mirë për këtë lloj operacioni.
burimet
Shoqata Amerikane e mushkërive. LVRS Fact Sheet. Gusht 2005.
Shoqëria Thoracic amerikane, Shoqëria Thoracic Evropiane. 2004. Standardet për diagnostikimin dhe menaxhimin e pacientëve me COPD. Versioni 1.2. 2005. Në dispozicion në http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Ndërhyrjet kirurgjike për KOPB". Gjenatria Aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Grupi Kombëtar i Kërkimeve për Trajtimin e Emfizemës Kombëtare, një studim i rastësishëm që krahason kirurgjinë e zvogëlimit të vëllimit të mushkërive me terapi mjekësore për emfizemë të rëndë". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Efekti i diagnozës mbi përfitimin e mbijetesës nga transplantimi i mushkërive për sëmundjen e mushkërive të fazës së fundit. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Grupi Kombëtar i Kërkimeve për Trajtimin e Emfizemës Kombëtare. Pacientët me rrezik të lartë të vdekjes pas operacionit të zvogëlimit të mushkërive. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Pneumoplastikë Reduction për emfizemë gjigante bullo: implikime për trajtimin kirurgjikal të emfizemës jo-luhatëse. Gjoks 1996; 109 (2): 540-548.