Sipas Iniciativës Globale për Sëmundje Klinike Obstruktive të Mushkërive (GOLD), duhet të konsiderohet një diagnozë e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD) në çdo pacient që ka gulçim, një kollë afatgjatë ose prodhim sputum dhe / ose një histori të ekspozimit ndaj faktorëve të rrezikut të COPD , të tilla si pirja e duhanit, ekspozimi ndaj irrituesve të mushkërive si kimikatet, ndotja, tymi i dorës së dytë ose faktorët gjenetik / zhvillimor.
Megjithatë, diagnostikimi i COPD mund të jetë i komplikuar pasi që ka simptoma të ngjashme me sëmundjet e tjera dhe mund të shfaqet ndryshe në secilin individ.
Labs dhe Testet
Nëse mjeku juaj dyshon se keni COPD, ai / ajo ka gjasa të marrë historinë tuaj të plotë të shëndetit, të bëjë një fizik dhe të kryejë teste për të konfirmuar ose përjashtuar KOPB.
Historia dhe Fizike
Vlerësimi juaj do të fillojë me një vështrim të detajuar në historinë tuaj. Kjo duhet të përfshijë rishikimin e mëposhtme:
- Ekspozimi juaj aktual dhe i kaluar ndaj faktorëve të rrezikut si pirja e duhanit, tymi i dorës së dytë , ndotja e ajrit dhe / ose ekspozimi në punë në pluhur, gazra dhe kimikate.
- Historia juaj mjekësore, sidomos për sa i përket çrregullimeve të tanishme të frymëmarrjes, si astma, alergjitë, sinusit dhe / ose sëmundjet e frymëmarrjes gjatë fëmijërisë tuaj.
- Shtrimi i mëparshëm, sidomos nëse ato shoqëroheshin me sëmundje respiratore.
- Nëse dikush në familjen tuaj ka pasur ndonjëherë COPD ose ndonjë sëmundje kronike të mushkërive.
- Nëse keni kushte të tjera ekzistuese mjekësore, të tilla si sëmundjet e zemrës ose osteoporozën, të cilat mund të ndikojnë më shumë në diagnozën e COPD.
- Modeli i zhvillimit të simptomave, duke përfshirë kohën kur filluan simptomat dhe sa kohë prisni para se të kërkoni një kujdes mjekësor.
- Ndikimi i simptomave tuaja në jetën tuaj të përditshme. Për shembull, nëse simptomat tuaja kanë shkaktuar humbjen e punës, kufizoni aktivitetet tuaja të rregullta, ose ndjeheni në depresion ose në ankth.
Mjeku juaj duhet gjithashtu të kryejë një ekzaminim të plotë fizik që mund të përfshijë:
- Marrja e temperaturës, impulsit, frymëmarrjes për minutë, pulsin dhe presionin e gjakut.
- Dëgjimi i zemrës dhe i mushkërive me stetoskop.
- Duke i shqyrtuar veshët, hundën, sytë dhe fytin për shenja të infeksionit.
- Shqyrtimi i gishtërinjve për shenja të cianozës dhe bërryl (kur skajet e gishtërinjve tuaj zgjerohen).
- Vlerësimi për shenja të ënjtjes në këmbët, këmbët, këmbët ose pjesë të tjera të trupit tuaj.
- Vlerësimi i venave në qafën tuaj për të vlerësuar për komplikimet e COPD si p.sh. pulmonale (dështimi i anës së djathtë të zemrës suaj).
Spirometry
Një provë spirometrie kërkohet për të bërë një diagnozë klinike të COPD dhe është mjeti primar për vlerësimin e ashpërsisë së COPD. Testi i spirometrisë duket në mënyrë specifike në katër masa kryesore të funksionit të mushkërive, duke përfshirë:
- Sa ajër mund të nxjerrësh me forcë pas frymëmarrjes së thellë (të njohur si kapacitet jetik i detyruar, ose FVC).
- Sa ajër mund të nxjerrësh me forcë në një sekondë (i njohur si volum ekspiriv i detyruar në një sekondë, ose FEV1 ).
- Përqindja e ajrit të mbetur në mushkëritë tuaja pas daljes së plotë (i njohur si raporti i FEV1 në FVC ).
- Vëllimi i përgjithshëm i ajrit në mushkëri (i njohur si kapaciteti total i mushkërive, ose TLC ).
Së bashku, këto katër masa jo vetëm që tregojnë se sa dëmtimi është bërë në mushkëritë tuaja, por mënyrat në të cilat mund të përmirësoni rezultatet tuaja afatgjata duhet të keni KOPB. Kufizimi i vazhdueshëm i fluksit të ajrit, ose COPD, konfirmohet kur rezultatet e testimit tregojnë një FEV1 / FVC më pak se 0.70 pasi të keni përdorur një bronkodilator .
Testet shtesë të funksioneve të mushkërive (PFTs)
Përveç spirometrisë, ekzistojnë edhe dy teste të funksioneve të mushkërive të tjera që janë të rëndësishme gjatë vlerësimit të funksionit të mushkërive në COPD: testet e difuzionit të mushkërive dhe plethizmografia e trupit. Këto teste matin sa shumë monoksid karboni mushkëritë tuaja janë në gjendje të përpunojnë dhe vëllimi i ajrit në mushkëritë tuaja në faza të ndryshme të frymëmarrjes, respektivisht, duke specifikuar sa e rëndë është COPD.
Numër i plotë i gjakut (CBC)
Ndonëse testet e gjakut nuk mund të diagnostikojnë COPD, një numër i plotë i gjakut (CBC) do të lajmërojë mjekun tuaj nëse keni infeksion, si dhe tregoni, ndër të tjera, sa hemoglobinë është e pranishme në gjakun tuaj. Hemoglobina është pigmenti që përmban hekuri në gjakun tuaj që mban oksigjenin nga mushkëritë tuaja në pjesën tjetër të trupit tuaj.
Puls Oximetry
Oximetria e Pulsit është një metodë jo invasive për të matur sa mirë indet tuaja janë duke u furnizuar me oksigjen. Një sondë ose sensor normalisht është bashkëngjitur me gishtin, ballin, kurrizin ose urën e hundës suaj. Oximetria e pulsit mund të jetë e vazhdueshme ose e përhershme dhe një matje prej 95 deri 100 për qind konsiderohet normale. Nëse jeni nën 92 për qind, doktori juaj mund të dëshirojë të bëjë një vlerësim të gripit arterial të gjakut (ABG). Së bashku me ABG, matja e nivelit të ngopjes së oksigjenit me anë të pulsimit të oximetrit ndihmon doktorin tuaj të vlerësojë nevojën tuaj për terapinë e oksigjenit.
Gazrat e gjakut arterial
Në COPD, sasia e ajrit që merrni në dhe jashtë mushkërive tuaja është e dëmtuar. Gazrat e gjakut arterial maten nivelet e oksigjenit dhe të dioksidit të karbonit në gjakun tuaj dhe përcaktojnë pH-në e trupit tuaj dhe nivelet e bikarbonatit të natriumit. ABGs janë të rëndësishme në formimin e një diagnoze të COPD si dhe në përcaktimin e nevojës për dhe rregullimin e normës së rrjedhës së çdo terapie oksigjeni të nevojshme.
Përzgjedhja e mungesës së Alpha-1-Antitrypsin
Nëse jetoni në një zonë ku ekziston një përhapje e lartë e mungesës së alfa-1-antitrypsinës (AAT), Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO) rekomandon që të testoheni për këtë çrregullim me një test të thjeshtë të gjakut. Në fakt, OBSH rekomandon që të gjithë ata që janë diagnostikuar me COPD duhet të kontrollohen për mungesë AAT një herë.
Mungesa e AAT është një kusht gjenetik që mund të çojë në COPD. Të diagnostikuar në një moshë relativisht të re (më pak se 45 vjeç) duhet gjithashtu të lajmërojnë mjekët për mundësinë që mungesa e AAT është shkaku themelor i COPD. Trajtimi për COPD që shkaktohet nga mungesa e AAT është e ndryshme nga trajtimi standard dhe përfshin terapinë e shtimit .
Imazhe
Mjeku juaj mund të bëjë disa teste të imazhit, si dhe për të ndihmuar në përjashtimin ose diagnostikimin e KOPB.
X-ray gjoks
Vetëm një radiografi gjoks nuk përcakton një diagnozë të COPD. Megjithatë, mjeku juaj mund të urdhërojë fillimisht, për të përjashtuar arsyet e tjera për simptomat ose për të konfirmuar praninë e një gjendjeje komorbide ekzistuese. Një x-ray gjoks mund të përdoret gjithashtu periodikisht gjatë gjithë trajtimit tuaj për të monitoruar progresin tuaj.
Tomografia kompjuterike (CT) Scan
Megjithëse një CT nuk rekomandohet në mënyrë rutinore kur bën diagnozën e COPD, mjeku juaj mund të urdhërojë një kur të tregohet. Për shembull, mund të keni një hetim CT nëse keni një infeksion që nuk është zgjidhur, simptomat tuaja kanë ndryshuar, doktori juaj dyshon se mund të keni kancer të mushkërive, ose nëse jeni duke u konsideruar për kirurgji. Ndërsa një radiografi në gjoks tregon fusha më të mëdha të dendësisë në mushkëri, një skanim CT është më definitive, duke treguar hollësi të hollësishme që një rreze X në gjoks nuk e bën. Ndonjëherë, para një CT scan, një material i quajtur kontrast është injektuar në venë tuaj. Kjo i lejon mjekut tuaj të shohë më qartë anomalitë në mushkëritë tuaja.
Diagnoza diferenciale
Ka shumë kushte mjekësore që mund të diagnostikohen lehtësisht me një test gjaku ose një provim fizik. Të tjerët nuk janë kaq të thjeshtë. Në disa raste, nuk do të ketë test ose procedurë të vetme që mund ta konfirmojë ose të përjashtojë praninë e një sëmundjeje. COPD është një nga këto sëmundje. Ndërsa teste të ndryshme të frymëmarrjes, të tilla si spirometria , mund të konfirmojnë simptomat e sëmundjes, ata vetëm nuk mund të konfirmojnë diagnozën.
Për këtë, një mjek do të duhet të bëjë atë që quhet një diagnozë diferenciale . Ky është proces ku të gjitha shkaqet e tjera të sëmundjes janë përjashtuar metodikisht. Vetëm kur procesi është i plotë, një diagnozë e COPD mund të konsiderohet definitive.
Një diagnozë diferenciale është jetike për të konfirmuar COPD sepse mbetet një sëmundje e tillë e pakapshme. Ndërsa COPD është kryesisht e lidhur me pirjen e duhanit, jo të gjithë duhanpirësit kanë KOPB dhe jo të gjithë me COPD janë duhanpirës.
Për më tepër, simptomat dhe shprehja e sëmundjes janë shumë të ndryshueshme. Për shembull, një person për të cilin testet spirometrike janë jobindëse shpesh mund të kenë simptoma të rënda të COPD . Në mënyrë alternative, dikush me dëmtime të dukshme shpesh mund të menaxhojë me pak, nëse ka, simptoma.
Kjo ndryshueshmëri kërkon që mjekët të shohin sëmundjen ndryshe. Dhe për shkak se nuk e kuptojmë plotësisht se çfarë shkakton KOPB, mjekët kanë nevojë për rrjetin e sigurisë të një diagnoze diferenciale për të siguruar që është bërë diagnoza e duhur.
Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit e moshuar në të cilët sëmundjet e zemrës dhe të mushkërive mund të shkaktojnë kufizime të rrugëve të frymëmarrjes. Duke u kthyer mbi çdo gur proverbial, mjekët shpesh mund të gjejnë shkakun aktual (në vend të supozuar) të çrregullimit të frymëmarrjes, disa prej të cilave mund të shërbejnë.
Në rrjedhën e një diagnoze diferenciale, disa nga hetimet më të zakonshme do të përfshijnë astma, dështimin e zemrës congestive, bronkitektatinë, tuberkulozën dhe bronkiolitin obliterative. Varësisht nga shëndeti dhe historia e individit, mund të hulumtohen shkaqe të tjera.
astmë
Një nga diagnozat diferenciale më të zakonshme të COPD është astma . Në shumë raste, të dyja kushtet janë pothuajse të pamundura për t'u thënë veç e veç, gjë që mund ta vështirësojë menaxhimin pasi kurset e trajtimit janë jashtëzakonisht të ndryshme. Tiparet karakteristike të astmës përfshijnë:
- Në përgjithësi fillon në fillim të jetës (krahasuar me KOPB, e cila ndodh më vonë në jetë)
- Simptomat mund të ndryshojnë pothuajse çdo ditë, shpesh duke u zhdukur midis sulmeve
- Historia familjare e astmës është e zakonshme
- Alergjitë, rinitis, ose ekzema shpesh janë të pranishme
- Kufizimi i fluksit të ajrit është në thelb i kthyeshëm, ndryshe nga KOPB
Dështimi i zemrës congestive
Dështimi i zemrës congestive (CHF) ndodh kur zemra juaj nuk është në gjendje të pompojë gjak të mjaftueshëm përmes trupit për të mbajtur gjithçka funksionon normalisht. Kjo shkakton ruajtjen e lëngjeve në mushkëritë tuaja dhe në pjesë të tjera të trupit tuaj. Simptomat e CHF përfshijnë një kollë, dobësi, lodhje dhe gulçim me aktivitet. Karakteristika të tjera të CHF përfshijnë:
- Çrregullime të bukura dëgjohen me stetoskop.
- X-ray gjoks tregon lëngje të tepruar dhe dilation e muskujve të zemrës.
- Testet e funksionit pulmonar tregojnë kufizimin e vëllimit (në krahasim me kufizimin e fluksit të ajrit që shihet në KOPB).
bronchiectasis
Bronchiectasis është një çrregullim obstruktiv i mushkërive që mund të jetë i lindur (i pranishëm në lindje) ose i shkaktuar nga sëmundjet e hershme të fëmijërisë, si pneumonia, fruthi, grip ose tuberkulozi. Bronchiectasis mund të ekzistojë vetëm ose bashkë-ndodhë së bashku me COPD. Karakteristikat e bronkitektatise përfshijnë:
- Prodhimi i sasive të mëdha të pështymës
- Periudhat e përsëritura të infeksionit bakterial të mushkërive
- Krisje të ashpra të dëgjuara nëpërmjet stetoskopit
- X-ray gjoks tregon tuba bronkial dilated dhe mure bronkial thickened
- Tubimi i gishtërinjve
tuberkuloz
Tuberkulozi (TB) është një infeksion shumë ngjitës i shkaktuar nga Mikroorganizmi Mycobacterium tuberculosis . Ndërsa TB normalisht ndikon në mushkëri, ajo mund të përhapet edhe në pjesë të tjera të trupit, përfshirë edhe trurin, veshkat, kockat dhe nyjet limfatike.
Simptomat e TB përfshijnë humbje peshe, lodhje, kollë të vazhdueshme, vështirësi në frymëmarrje, dhimbje në gjoks dhe sputum i trashë ose i përgjakshëm. Karakteristika të tjera të TB përfshijnë:
- Fillimi i sëmundjes mund të ndodhë në çdo moshë
- X-rrezet e kraharorit tregojnë hapësirat ajrore të mbushura me lëng
- Testet e gjakut ose të pështymës konfirmojnë praninë e M. tuberculosis
- Shihet në mënyrë tipike brenda komunitetit ose manifestohet si pjesë e një shpërthimi
Bronkitolitis obliterues
Bronchiolitis obliterative është një formë e rrallë e bronkiolitit që mund të jetë kërcënuese për jetën. Kjo ndodh kur pasazhet e vogla të ajrit të mushkërive, të njohura si bronkiolet, bëhen të përflakur dhe të dëmtuar, duke i shkaktuar ato të ngushtohen ose mbyllen. Karakteristika të tjera të bronchiolitis obliterative përfshijnë:
- Përgjithësisht ndodh në një moshë më të re në jo-duhanpirësit
- Historia e mundshme e artritit reumatoid ose ekspozimi ndaj tymeve toksike
- Skanimi i CT tregon zonat e hipodezisë ku indet e mushkërive kanë thinuar
- Pengimi i rrugëve të frymëmarrjes, siç matet nga FEV1 , mund të jetë aq i ulët sa 16 për qind
Klasat dhe grupet e COPD
Si një sëmundje progresive, COPD karakterizohet nga fazat e sëmundjes që mund t'ju ndihmojnë të dini se çfarë të prisni në atë moment në kohë, edhe pse faza juaj nuk vendos se sa mirë do të bëni me trajtimin. Për të përcaktuar fazën tuaj, doktorët do t'i referohen Inisiativës Globale për Sëmundjet Kronike të Sëmundjeve të Mushkërive (GOLD), që ndan progresin e sëmundjes në katër faza të veçanta që përcaktohen nga një test spirometri.
Klasa 1: COPD e butë
Me KOPB të klasës 1, ju keni disa kufizime të fluksit të ajrit, por ju ka të ngjarë të jeni të pavetëdijshëm për këtë. Në shumë raste, ose nuk do të ketë asnjë simptomë të sëmundjes ose simptomat do të jenë kaq të vogla sa t'i atribuohen shkaqeve të tjera. Nëse paraqitet, simptomat mund të përfshijnë një kollë të vazhdueshme me prodhimin e dukshëm të pështymës (një përzierje e pështymës dhe mukusit). Për shkak të simptomave të shkallës së ulët, njerëzit në këtë fazë rrallë kërkojnë trajtim.
Klasa 2: KOPB i moderuar
Me KOPB të klasës 2, kufizimi i ajrit tuaj fillon të përkeqësohet, dhe simptomat e COPD bëhen më të dukshme. Këto simptoma mund të përfshijnë një kollë të vazhdueshme, një rritje të prodhimit të pështymës, dhe një frymëmarrje të lehtë duke u përpjekur për të mitur. Kjo zakonisht është faza kur shumica e njerëzve kërkojnë trajtim.
Klasa 3: COPD e rëndë
Me KOPD të klasës 3, kufizimi dhe / ose pengimi i pasazheve të rrugëve të tua është evidente. Ju do të përjetoni një përkeqësim të simptomave akute, të njohura si përkeqësimi i COPD , si dhe një frekuencë dhe ashpërsi e shtuar e kollitjes. Jo vetëm që do të keni më pak tolerancë për aktivitetin fizik, do të ketë lodhje më të madhe dhe siklet gjoksi.
Klasa 4: Shumë e rëndë COPD
Me klasën 4 të COPD, cilësia juaj e jetës do të jetë e dëmtuar thellë me simptoma që variojnë nga serioze deri te kërcënimet për jetën. Rreziku i dështimit të frymëmarrjes është i lartë në sëmundjen e klasës 4 dhe mund të çojë në komplikime në zemrën tuaj, duke përfshirë një çrregullim potencialisht fatal të quajtur pulmonale .
Grupet COPD
GOLD gjithashtu doli me udhëzime për kategorizimin e mëtejshëm të pacientëve me COPD në grupe të etiketuara A, B, C ose D. Këto grupe janë të përcaktuara nga sa probleme të rënda të lidhura me COPD janë të tilla si lodhje, gulçim, sa simptoma ndërhyjnë me jetën e përditshme, dhe sa keqësime keni pasur në vitin e kaluar. Përdorimi i të dy klasave dhe grupeve mund të ndihmojë mjekun tuaj të dalë me planin më të mirë të trajtimit për nevojat tuaja individuale.
Grupi A
Ju keni pasur asnjë përkeqësim ose vetëm një përkeqësim të vogël që nuk kërkonte hospitalizim, gjatë vitit të kaluar. Ju keni një frymëmarrje të butë, të moderuar, lodhje dhe simptoma të tjera.
Grupi B
Ju keni pasur asnjë ose vetëm një përkeqësim të vogël që nuk kërkonte hospitalizim gjatë vitit të kaluar. Ju keni gulçim më të rëndë, lodhje, dhe simptoma të tjera.
Grupi C
Ju keni pasur një përkeqësim që kërkonte shtrimin në spital ose dy ose më shumë përkeqësime që mund ose nuk mund të kenë kërkuar hospitalizim gjatë vitit të kaluar. Simptomat e COPD tuaj janë të lehta për të moderuar.
Grupi D
Ju keni pasur një përkeqësim të shtrimit në spital ose dy ose më shumë acarime me ose pa hospitalizim gjatë vitit të kaluar. Simptomat e COPD janë më të rënda.
> Burimet:
> Iniciativa Globale për Sëmundje Kronike Obstruktive të Mushkërive. Strategjia globale për diagnozën, menaxhimin dhe parandalimin e sëmundjeve kronike obstruktive pulmonare: Raporti i vitit 2018 . Botuar më 20 nëntor 2017.
> Stafi i Klinikës Mayo. COPD: Diagnoza dhe trajtimi. Klinika Mayo. Përditësuar më 11 gusht 2017.
> Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut. COPD. Instituti Kombëtar i Shëndetësisë. Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore.