Droga të reja antivirale kanë më shumë se 90% kurë të kurimit
Kur mendoni se virusi i hepatitit C (HCV) është identifikuar vetëm në vitin 1989 dhe se është konsideruar gjerësisht i pashërueshëm deri në pjesën e fundit të shekullit të 20-të, përparimet në terapi nuk kanë qenë të habitshme.
Vetëm në dhjetor 2013, në fakt, loja ndryshoi krejtësisht me lirimin e Sovaldi , një antiviral që vepron direkt (DAA), që ofroi më pak efekte anësore, kohëzgjatje më të shkurtër të trajtimit dhe një normë kurimi prej 99 përqind në disa popullsive.
Pra efektive kanë qenë droga që trajtimi sot është zgjeruar për të dy njerëzit me infeksion akut dhe kronik HCV, si dhe me ata me sëmundje të mëlçisë të avancuar.
Me kuptimin më të mirë të qëllimeve të terapisë së hepatitit C, duke përfshirë mënyrën se si janë përzgjedhur dhe përdorur barnat, mund të bëni një zgjedhje më të informuar për rrjedhën e veprimit më të përshtatshme për ju.
Qëllimet e terapisë së hepatitit C
Si rregull, trajtimi i hershëm i hepatitit C lidhet me rezultate më të mira, jo vetëm në drejtim të pastrimit të virusit, por në parandalimin e ndonjë dëmtimi afatgjatë të mëlçisë dhe organeve shoqëruese.
Qëllimet e terapisë së hepatitit C, pra, janë dyfish:
- Për të arritur një përgjigje virale të qëndrueshme (SVR) , e definuar si mungesa e vazhdueshme e virusit në gjakun e një personi për një periudhë prej 24 javësh pas trajtimit
- Për të parandaluar përparimin e sëmundjes së mëlçisë, duke përfshirë zhvillimin e cirrozës dhe kancerit të mëlçisë
Gjatë rrjedhës së terapisë, testet laboratorike kryhen rregullisht për të vlerësuar nivelin e virusit në gjakun e një personi.
Gjithashtu i njohur si ngarkesa virale e HCV , këto analiza mund të ndihmojnë mjekët të parashikojnë rezultatin e mundshëm (ose prognozën) e trajtimit.
Një ngarkesë virale e pamohueshme konsiderohet si përgjigje optimale, me 24 javë SVR në mënyrë efektive konsiderohet një "kurë".
Patologët zakonisht përcaktojnë përgjigjen e trajtimit si më poshtë:
| afat | kuptim | përcaktim | prognozë |
| RVR | Përgjigje e shpejtë virale | Një ngarkesë virale e padeklarueshme pas katër javëve të trajtimit | Në përgjithësi ka më shumë gjasa për të arritur SVR |
| eRVR | Përgjigje e shpejtë e shpejtë virale | Një ngarkesë virale e padeklarueshme në javën 12, pas RVR fillestare | Në përgjithësi ka më shumë gjasa për të arritur SVR |
| EVR | Përgjigje e hershme virale | Një ngarkesë virale e padeklarueshme ose një reduktim prej 99 për qind në ngarkesën virale deri në javën e 12-të | Dështimi për të arritur EVR deri në javë 12 korrespondon me një shans më pak se 4 për qind të arritjes së SVR |
| ETR | Fundi i përgjigjes ndaj trajtimit | Një ngarkesë virale e padeklarueshme e arritur deri në fund të javës 12 | Nuk është e dobishme në parashikimin e rezultateve të trajtimit |
| Pergjigje e pjesshme | Në gjendje për të arritur EVR, por nuk është në gjendje të mbajë një ngarkesë virale të padeklarueshme 24 javë pas përfundimit të terapisë | Dështimi i konsideruar i trajtimit | |
| Pergjigjeje jo | E pamundur për të arritur EVR deri në javën e 12-të | Trajtimi normalisht përfundon nëse EVR nuk arrihet deri në javën e 12-të | |
| SVR | Përgjigje e vazhdueshme virale | Në gjendje të mbështesë ngarkesën virale të pakontekstueshme për 12 javë (SVR-12) dhe 24 javë (SVR-24) pas përfundimit të terapisë | SVR-24 mund të konsiderohet një "kurë", ndërsa pacientët me SVR-12 zakonisht janë në gjendje të arrijnë SVR-24 |
Sot, më shumë se 99 për qind e atyre që arrijnë SVR-24 do të mbeten pa viruse për të paktën pesë vjet. Prej atyre, gati gjysma do të përjetojnë një rezolutë të cirrozës brenda një viti, ndërsa shumica do të shohin ndryshime të rëndësishme në dhëmbëza të mëlçisë ( fibrozë ).
Kur të filloni trajtimin
Dëshmi mbështet fuqishëm trajtimin për të gjithë personat me hepatit C, të moshës 18 vjeç e lart. Përjashtimet e vetme janë ato me jetëgjatësi më të vogël se 12 muaj për shkak të shkaqeve jo të mëlçisë.
Megjithatë, pasi trajtimi mund të mos jetë i disponueshëm për të gjithë pacientët (për shkak të kostos ose kufizimeve të sigurimeve), prioritet duhet t'u jepet atyre që kanë nevojë më urgjente. Këtu përfshihen individë me fibrozë të avancuar, cirrozë të kompensuar, transplantime të mëlçisë ose komplikacione të rënda jo të mëlçisë të infeksionit të HCV.
Konsiderata u jepet gjithashtu personave me rrezik të lartë të komplikacioneve të lidhura me hepatitin C, përfshirë ato me fibrozë të moderuar, bashkë-infeksion me HIV , bashkë-infeksion të hepatitit B, diabet të tipit 2 dhe sëmundje të tjera të mëlçisë që ndodhin bashkë.
Vlen të përmendet, megjithatë, që personat me qasje të hershme në trajtim mund të përfitojnë jashtëzakonisht, jo vetëm duke minimizuar dëmtimet e mëlçisë, por duke zgjatur kohëzgjatjen e SVR.
Hulumtimet kanë treguar se individët e trajtuar në fazat më të hershme të fibrozës (të matura me rezultatin METAVIR ) kanë një shans 92 për qind të mbetur pa viruse për të paktën 15 vjet.
Para se të hyni në ndonjë kurs trajtimi, është e rëndësishme që të vlerësoni vullnetin dhe aftësinë tuaj për t'iu përmbajtur terapisë. Nëse parasheh ndonjë problem, duke përfshirë punën ose çështjet personale, përdorimin e alkoolit / drogës ose frikën rreth medikamenteve, sigurohuni që të diskutoni me mjekun tuaj para se të filloni trajtimin. Shërbimet mbështetëse mund të jenë në dispozicion për të ndihmuar më mirë që të tejkalohen këto çështje.
Miratimi i medikamenteve të hepatitit C
Terapia e hepatitit C përbëhet nga një ose më shumë agjentë droge, të cilat zakonisht përshkruhen në një kurs 12-javor.
Në disa raste, kohëzgjatja e terapisë mund të zgjasë deri në 24 ose 48 javë, më së shpeshti në personat me cirrozë ose ata që më parë kanë dështuar terapi.
Përveç DAA të përshkruar, dy barna të tjera mund të përdoren si pjesë e një terapie kombinimi:
- peginterferon , një version i bërë nga njeriu i interferonit, i cili vepron duke sinjalizuar trupin në praninë e agjentëve që shkaktojnë sëmundje si HCV
- ribavirin , një ilaç gojor i njohur për të ndërhyrë në riprodhimin viral
Peginterferoni, i dhënë me injeksion, zakonisht përshkruhet me ribavirin. Ribavirin, për dallim, përdoret shpesh në vetvete në kombinim me një ilaç primar DAA.
Përzgjedhja e barnave bazohet në llojin gjenetik (gjenotip) të virusit me të cilin infekton personi, si dhe një vlerësim të gjendjes shëndetësore të individit dhe historisë së mëparshme të trajtimit.
Ka aktualisht tetë droga DAA të miratuara nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave:
| drogë | Miratuar për | përshkruara | dozimin | kohëzgjatje |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipet 1, 2, 3, 4, 5 dhe 6 me ose pa cirrozë | me pa ribavirinë tonë, në varësi të gjenotipit dhe historisë së trajtimit | një tabletë në ditë pa ushqim | 12-16 javë |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipet 1 dhe 4 me ose pa cirrozë | me pa ribavirinë tonë, në varësi të gjenotipit dhe historisë së trajtimit | një tabletë në ditë pa ushqim | 12-16 javë |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipet 3 pa cirrozë | me Sovaldi | një tabletë çdo ditë me ushqim | 12 javë |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipet 4 pa cirrozë | me ribavirin | dy tableta çdo ditë me ushqim | 12 javë |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, bashkë paketuar me dasabuvir) | genotipet 1 me ose pa cirrozë | me ose pa ribavirin, siç tregohet | dy tableta të ombitasavir + paritaprevir + ritonavir të marra një herë në ditë me ushqim, plus një tabletë dasavuvir të marrë dy herë në ditë me ushqim | 12-24 javë |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipi 1 me ose pa cirrozë | më vete | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-24 javë |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipet 1, 2, 3 dhe 4 me ose pa cirrozë | në kombinim me ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, ose Olysio + ribavirin, siç tregohet | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-24 javë |
| Olysio (simeprevir) | genotipi 1 me ose pa cirrozë | në kombinim me Sovaldi ose peginterferon + ribavirin, siç tregohet | një kapsulë çdo ditë me ushqim | 24-48 javë |
Konsultimi specialist duhet të kërkohet për individët që të tërhiqen për hepatitin C pas një dështimi të mëparshëm të trajtimit. Vendimet e rikthimit duhet të bazohen në një vlerësim të llojeve dhe kombinimit të barnave të përdorura më parë, si dhe vlerësimin e mëlçisë së personit.
Në disa raste, testimi i rezistencës gjenetike, e cila mund të monitorojë zhvillimin e rezistencës ndaj drogës në HCV, mund të jetë e dobishme në përzgjedhjen e barnave, veçanërisht në personat me infeksionin e gjenotipit 1 të cilët kanë qenë më parë të ekspozuar ndaj DAA.
> Burimi:
> Shoqata Amerikane për Studimin e Sëmundjeve të Mëlçisë (AASLD) dhe Shoqëria Infektive e Shoqërisë Amerikane (IDSA). "Udhëzimi i HCV: Rekomandime për Testimin, Menaxhimin dhe Trajtimin e Hepatitit C." Përditësuar më 6 korrik 2016.