Rregjistrimet e OARSI-s trajtojnë rekomandimet për osteoartriti në gju dhe hip
Trajtimet e ndryshme të osteoartritit janë të rekomanduara për pacientët me dhimbje të përbashkët, ngurtësi, ënjtje dhe simptoma të tjera të osteoartritit . Pacientët shpesh konfuzohen nga kaq shumë mundësi trajtimi pse - dhe shumë sinqerisht, ata dëshirojnë të kalojnë atë që nuk punon dhe të fokusohet në atë që bën. Cilat trajtime të osteoartritit janë më të mirat?
Shoqata e Kërkimeve Shoqërore Osteoartritis (OARSI) formoi një komitet (11 reumatologë, 2 mjekë të kujdesit parësor, 1 kirurg ortopedik dhe 2 ekspertë në mjekësinë e bazuar në evidenca nga 6 vende) të cilët kryen një rishikim sistematik të udhëzimeve të trajtimit që ekzistonin nga viti 1945 deri në janar 2006 për osteoartriti në gju dhe hip .
Nga kërkimi, komiteti identifikoi 23 udhëzime të trajtimit për menaxhimin e osteoartritit në gju dhe hip - 6 ishin të bazuara në mendime, 5 ishin të bazuara në dëshmi dhe 12 në bazë të mendimit të ekspertëve dhe dëshmive kërkimore. Nëpërmjet një procesi të vështirë që përfshinte vlerësimin kritik të udhëzimeve ekzistuese, shqyrtimin sistematik të dëshmive më të fundit dhe ushtrimeve për të gjeneruar rekomandime konsensuale - përfundimisht 25 procese u shpallën "një grup i vetëm i rekomandimeve të përditësuara".
Çdo trajtim i rekomanduar iu dha një rezultat SOR (fuqia e rekomandimit). SOR për çdo trajtim u bazua në mendimet e komitetit udhëzues pas shqyrtimit të provave kërkimore për sigurinë, efektivitetin dhe kosto-efektivitetin. Ekspertiza klinike e anëtarëve të komisionit ndihmoi në formulimin e SOR, duke përfshirë faktorë të tillë si perceptimi i tyre për tolerancën e pacientit për trajtimin. SOR shprehet si përqindje që përfaqëson mesataren e rezultateve SOR të anëtarëve të komisionit për çdo rekomandim, ku 0% është më e dobëta dhe 100% është më e forta.
Për shembull, një SOR prej 97% tregon se komiteti, mesatarisht, e konsideronte efikasitetin, sigurinë dhe kosto-efektivitetin e terapisë të jetë shumë i lartë.
OARSI theksoi se trajtimi optimal për osteoartriti përfshin trajtime farmakologjike (të drogës) dhe jo-farmakologjike (pa drogë). Ky ishte rekomandimi i parë i përgjithshëm.
24 rekomandimet e tjera u ndanë në tre kategori - jofarmologjike, farmakologjike dhe kirurgjikale. Pranë çdo trajtimi të rekomanduar është përqindja SOR.
11 Mënyrat Nonpharmacologic e Trajtimit për Osteoarthritis
- edukimi rreth objektivave të trajtimit dhe vetë-menaxhimit përmes modifikimeve të jetesës (97%)
- aerobic, forcimin e muskujve, dhe ushtrimin e ujit (96%)
- zvogëlimi i peshës (96%)
- ndihmat në këmbë (90%)
- referimi ndaj një terapisti fizik (89%)
- footware dhe insoles (77%)
- gjunjët e gjurit (76%)
- kontakt i rregullt me telefon (66%)
- modalitetet termike / ngrohjes (64%)
- akupunkturë (59%)
- stimulim elektrik transkutaneous (58%)
8 Trajtime Farmakologjike për Osteoarthritis
- NSAIDs oral (93%)
- acetaminofen (92%)
- NSAID aktuale dhe kapsaicin (85%)
- opioidet e dobëta dhe analgjezikët narkotikë për dhimbjen refraktare (rezistente ndaj trajtimit të zakonshëm) (82%)
- injeksione intraartikulare (në bashkim) të kortikosteroideve (78%)
- injeksione intraartikulare të hialuronës (64%)
- glucosamine dhe / ose chondroitin sulfate për lehtësimin e simptomave (63%)
- sulfat glucosamine , chondroitin sulfate , dhe / ose diacerein për përmirësimin e mundshëm të nyjeve dhe strukturave rrethuese (41%)
5 Trajtime Kirurgjikale për Osteoarthritis
- zhvendosje unicompartmental gju (76%)
- osteotomia dhe procedura të tjera kirurgjike për të ruajtur nyjet (75%)
- bashkimi i përbashkët pas zëvendësimit të përbashkët ka dështuar (69%)
- larje të përbashkët (larë) dhe debridement arthroscopic në osteoarthritis gju (60%)
Udhëzime të vjetra për trajtimin e osteoarthritis janë zhvilluar para se NSAIDs të shqyrtohet për rreziqet potenciale të zemrës (sulm në zemër dhe goditje në tru). Shoqata e efekteve anësore gastrointestinale dhe rreziqet e zemrës ka shkaktuar që NSAIDs të përdoren më pak. Anëtarët e komitetit të OARSI besojnë se NSAID janë barna efektive kundër inflamatorëve dhe se përdorimi afatshkurtër mund të jetë i përshtatshëm - kur merret parasysh në mënyrë individuale.
OARSI nuk rekomandon NSAID për përdorim afatgjatë pa marrë parasysh historinë e pacientit.
Në përgjithësi, kishte kufizime të zhvillimit të udhëzimeve nga OARSI. Dikush mund të tregojë mosbalancimin e mjekëve në komitet - me kirurgët ortopedikë dhe mjekët e kujdesit parësor të nënpërfaqësuar. Sigurisht, mund të vinte në dukje subjektivitetin e rëndë që ishte përfshirë në zhvillimin e një konsensusi. Por edhe kështu, ka vlera në udhëzimet e reja, veçanërisht për pacientët, të cilët nuk kanë qasje në të gjitha udhëzimet e mëparshme që janë konsideruar nga komiteti.
burimet:
> Osteoarthritis: Cilat Trajtime punojnë dhe cilat nuk? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15 shkurt 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Rekomandimet e OARSI për menaxhimin e osteoartritit të hip dhe të gju, Pjesa II: Udhëzimet e konsensusit të bazuar në dëshmi të OARSI-s. Osteoarthritis dhe kërc. W. Zhang et al. Shkurt 2008.