Një nga të dhënat e para që një pacient nuk do të jetë në gjendje për të arritur përgjigje optimale ndaj terapisë antiretrovirale (ART) është kur personi identifikohet si i ashtuquajturi "plesht i mjekut" - ose thjeshtë vendoset, dikush që viziton klinika të shumta ose mjekë gjatë kursit vite, muaj apo edhe javë.
Nuk mund të ketë ndonjë numër arsyesh pse një pacient dëshiron ta bëjë këtë.
Ndonjëherë, mund të jetë që pacienti nuk i pëlqen një doktori ose klinikë të caktuar, ose kërkon trajtim për një gjendje të lidhur, siç është hepatiti C (HCV) , abuzimi i substancave ose shëndeti mendor.
Por, më shpesh sesa jo, është thjesht se pacienti nuk është i gatshëm të pranojë ose të përballet me ndonjë çështje që lidhet me diagnozën , menaxhimin ose trajtimin e HIV-it të tyre . Shembujt përfshijnë:
- Mohimi, ose frika e zbulimit dhe stigmës .
- Pacientët që kanë përjetuar dështim në trajtim për shkak të aderencës jo optimale të drogës dhe më mirë do të kalojnë te një mjek tjetër sesa të pranojnë (ose të përballojnë) rrënjët e mosrespektimit të tyre.
- Pacientët të cilët nuk janë të gatshëm të pranojnë ose nuk janë në gjendje të përballojnë një diagnozë të rekomanduar, të cilët pastaj kërcejnë nga mjeku në mjek duke shpresuar për një rezultat tjetër.
- Paaftësia për të pranuar kërkesat e aderimit të përditshëm të drogës ose praktikave më të sigurta seksuale .
Prevalenca dhe Profili i Hoppers Doktor
Një studim i vitit 2013 nga Shkolla për Mjekësi e Perelman në Universitetin e Pensilvanisë shqyrtoi gjerësinë dhe rezultatin e mjekimit në një periudhë dyvjeçare nga viti 2008 deri në vitin 2010.
Në hulumtimin e tyre, hetuesit gjetën ndjekjen e klinikës, historinë e ART dhe ngarkesën virale HIV në 13,000 pacientë në 26 klinika publike të financuara nga Ryan White . Prej kësaj popullsie, pothuajse 1,000 u identifikuan se kishin vizituar klinika të shumta.
Hulumtimi jo vetëm që konfirmoi se këta pacientë të klinikave të shumëfishtë kishin më pak gjasa për të arritur shtypjen virale sesa homologët e tyre të vetëm në klinikë (68% kundrejt 78%), ata gjithashtu kishin shumë më pak gjasa të merrnin ART kur ishte e nevojshme (69% kundrejt 83% .
Për më tepër, ndërsa pjesa më e madhe e hoppingut të mjekut ndodhi gjatë vitit të parë të kujdesit, 20% vazhduan gjatë tërë periudhës.
Hoppers doktor në këtë studim janë identifikuar kryesisht për të qenë të rinj, African American, femra, ose me asnjë sigurim ose me sigurimin shëndetësor publik.
Pasojat e Hopping Doktor
Pasojat e hoppingut të mjekut shpesh mund të jenë të rëndësishme pasi shumë nga këta pacientë dështojnë të zbulojnë historinë e mëparshme me mjekun e tyre të ri. Kjo mund të rezultojë në përshkrimin e gabimeve dhe bashkëveprimeve të panjohura të drogës, duke e ekspozuar personin në efekte anësore të shmangshme dhe / ose në zhvillimin e parakohshëm të rezistencës ndaj HIV .
Për më tepër, cilësia, frekuenca dhe qëndrueshmëria e ndërveprimit të pacientëve-ku pacienti është mbajtur në kujdes në të njëjtën klinikë ose me të njëjtin mjek, janë të njohura për të përmirësuar rezultatet klinike. Hulumtimet nga Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Vanderbilt kanë treguar se kujdesi i çrregullt në vitin e parë të trajtimit mund të dyfishojë rrezikun e vdekjes në pacientët me HIV, me 2.3 vdekje për 100 pacientë vjet kundrejt vetëm 1.0 vdekjeve për 100- person-vjet për ata që kanë një kujdes konsistent dhe të vetëm në klinikë.
Nga këndvështrimi i shëndetit publik, mjekët hopping mund të jenë po aq të thella, duke rezultuar në dublikimin e panevojshëm të shërbimeve dhe burimeve të tretura që rrisin koston e përgjithshme të kujdesit shëndetësor.
Identifikimi i shkaqeve rrënjësore të kësaj ka të ngjarë të jetë hapi i ardhshëm i rëndësishëm nëse zyrtarët e Shëndetit Publik të SHBA shpresojnë të arrijnë reduktime të qëndrueshme në transmetimet e HIV-it në përputhje me udhëzimet e përditësuara të testimit dhe trajtimit .
Rekomandimet aktuale përfshijnë:
- Përmirësimi i marrjes së pacientit duke konsoliduar testimin, lidhjen me kujdesin dhe trajtimin e HIV brenda një strukture të integruar, një strategji e njohur gjerësisht si "TLC-Plus".
- Ndarja e të dhënave mjekësore elektronike ndërmjet autoriteteve shëndetësore të autorizuara për identifikimin më të mirë të pacientëve të cilët janë ose hopping mjek ose kanë një histori të kujdesit mjekësor të çrregullt.
- Sigurimi i një aksesi më të madh ndaj kujdesit të veçantë për HIV, veçanërisht për komunitetet e margjinalizuara. Rritja e aksesit në Medicaid dhe sigurimi shëndetësor privat sipas Aktit të Kujdesit të Kujdesit mund të ndihmojë në zbutjen e pabarazive shëndetësore në popullatat e prekura.
burimet:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS dhe Sjelljes. "Rezultatet e pacientëve të infektuar me HIV që marrin kujdes në klinikat e shumëfishta". 28 shtator 2013; e-botuar përpara shtypit; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektri i Angazhimit në Kujdesin ndaj HIV dhe Rëndësia e tij për të Testuar dhe Trajtuar Strategjitë për Parandalimin e Infeksionit të HIV". Sëmundjet Infektive Klinike. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W; Abrams, A .; et al. "Zbatimi i një regjistri elektronik elektronik të integruar dhe të integruar (EMR) dhe shkëmbimi i informacionit për shëndetin publik për HIV / AIDS". Gazeta e Shoqatës Amerikane të Informacionit Mjekësor. Maj-qershor 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Vizitat e humbura dhe vdekshmëria mes pacientëve që krijojnë trajtim fillestar HIV të ambulancës". Sëmundjet Infektive Klinike . 15 janar 2009; 48 (2): 248-256.