Në të kaluarën e afërt, mjekët kryesorë që përshkruan trajtimin për kolesterolin ishin "nivelet e larta të kolesterolit". Nëse testet e gjakut të kolesterolit konsideroheshin të "tepër të larta", mjeku do të rekomandonte trajtimin-ndoshta me ndryshime në stilin e jetës. stërvitje, ose ndoshta me një nga disa lloje të ilaçeve në dispozicion për reduktimin e niveleve të kolesterolit .
Disa vite të hulumtimeve klinike, megjithatë, çuan ekspertët në përfundimin se kjo ishte qasja e gabuar. Në vitin 2013, u publikuan udhëzime të reja nga një grup ekspertësh nga Shoqata Amerikane e Zemrës dhe Kolegji Amerikan i Kardiologjisë. Këto udhëzime rekomandojnë një qasje krejtësisht të ndryshme për trajtimin e kolesterolit.
Sot, rekomandimet e trajtimit nuk bazohen vetëm në nivelet e kolesterolit, por në nivelin e përgjithshëm të rrezikut kardiovaskular. Vetë nivelet e kolesterolit janë marrë parasysh, por vetëm si një nga shumë faktorët që përcaktojnë rrezikun kardiak.
Pra, kush duhet të trajtohet?
Për të përsëritur, sipas udhëzimeve të vitit 2013, nëse duhet të trajtohet varet nga niveli juaj i përgjithshëm i rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Ndërsa niveli i kolesterolit LDL sigurisht që kontribuon në këtë rrezik, rreziku juaj mund të jetë mjaft i lartë nëse niveli i LDL është i lartë ose jo.
Vlerësimi i rrezikut tuaj të përgjithshëm do të thotë që mjeku juaj do të duhet të marrë parasysh historinë tuaj mjekësore, provimin fizik dhe po, rezultatet e laboratorit tuaj.
Kur të bëhet kjo, mjeku duhet t'ju caktojë një nga pesë kategoritë e rrezikut:
Kategoria 1: Ju jeni në këtë kategori nëse tashmë jeni të njohur të keni arteriosklerozë që ka prodhuar një problem klinik. Kategoria 1 përfshin njerëz që kanë pasur ndonjë nga të mëposhtmet:
- sëmundje arterie koronare (CAD) që ka prodhuar anginë , ose një infarkt miokardi (sulm në zemër), ose që ka kërkuar trajtim me stenting ose kirurgji bypass
Kategoria 2: Kategoria 2 përfshin njerëz që kanë nivele kolesteroli LDL më të madhe se 189 mg / dL. Shumica e njerëzve në Kategorinë 2 do të kenë një nga format e hiperkolesterolemisë familjare. Veçanërisht, kjo është e vetmja kategori në të cilën trajtimi rekomandohet vetëm për shkak se nivelet e kolesterolit janë "shumë të larta".
Kategoria 3: Kategoria 3 përfshin njerëz në moshë midis 40 dhe 75 vjeç që kanë diabet dhe nuk janë në kategoritë 1 ose 2.
Kategoria 4: Kategoria 4 përfshin njerëz që nuk janë në asnjë nga tre kategoritë e para, por faktorët e rrezikut të zemrës së tyre i vendosin ata në rrezik të lartë për sëmundje kardiovaskulare. Në mënyrë të veçantë, këta janë njerëz, rreziku i vlerësuar i të cilit për një ngjarje serioze kardiovaskulare (të tilla si sulmi në zemër apo goditje) janë të paktën 7.5% gjatë 10 viteve të ardhshme. Për të ndihmuar në vlerësimin e rrezikut tuaj 10-vjeçar, NHLBI ka dhënë një kalkulator të thjeshtë rreziku në internet këtu.
Kategoria 5: Kategoria 5 përfshin të gjithë ata që nuk përshtaten në katër kategoritë e para. Këta njerëz janë në rrezik të ulët kardiovaskular dhe nuk kërkojnë trajtim.
Kush duhet të trajtohet? Gjithkush në Kategoritë 1 - 4 ka një rrezik të lartë të problemeve të rëndësishme kardiovaskulare brenda pak vitesh dhe duhet të trajtohen në mënyrë agresive për të zvogëluar rrezikun e tyre.
Çfarë Trajtimi është Rekomanduar?
Udhëzimet e 2013 për kolesterolin kanë bërë një ndryshim të dukshëm në atë që rekomandohet trajtimi për njerëzit në kategoritë me rrezik të lartë. Ndërsa udhëzimet e vjetra theksuan zvogëlimin e kolesterolit për të synuar nivelet e trajtimit, udhëzimet e reja nuk e bëjnë këtë. Përkundrazi, ato theksojnë zvogëlimin e rrezikut të përgjithshëm kardiak në vend të rekomandimit të niveleve të kolesterolit të synuar. Ky zvogëlim i rrezikut bazohet në ndryshimet agresive të stilit të jetesës dhe në përdorimin e drogave të statinës .
Kontradiktat që rrethojnë kategorinë 4
Njerëzit që janë në kategoritë 1 deri në 3 kanë një mënyrë të pamohueshme që të kenë një rrezik shumë të lartë të zhvillimit të problemeve kardiovaskulare dhe ata kanë nevojë për terapi agresive për të zvogëluar këtë rrezik.
Kategoria 4, nga ana tjetër, u krijua për të gjetur ata individë që janë në një rrezik të lartë, por një rrezik që është disi më i ulët dhe disi më pak i dukshëm se në tre kategoritë e para. Përcaktimi i kujt duhet të vendoset në Kategorinë 4, pra, është në thelb një proces disi arbitrar dhe natyrisht do të jetë i hapur ndaj kritikave.
Ekzistojnë dy lloje të përgjithshme të kritikave për kategorinë 4. Pretendimet e para se Kategoria 4 përfshin shumë njerëz. Këta kritikë theksojnë se llogaritësi i rrezikut i siguruar nga NHLBI i kushton shumë vëmendje moshës. Për këtë arsye, shumë njerëz mbi moshën 60 vjeçare do të gjejnë veten afër ose afër kufirit prej 7.5%. Për më tepër, thonë këta kritikë, një rrezik 10-vjeçar prej 7.5% vetë është shumë liberal. Rekomandimet e trajtimit në të kaluarën kanë tendencë më shumë drejt një ndërprerje prej 10%. Në mënyrë arbitrare ulja e ndërprerjes së trajtimit në 7.5%, thonë ata, shton "shumë" njerëz në listën e trajtimit.
Lloji i dytë i kritikave në lidhje me Kategorinë 4, jo çuditërisht, pohon se nuk janë përfshirë mjaft njerëz në listën e trajtimit. Këta kritikë theksojnë se kalkulatori i rrezikut të NHLBI përfshin vetëm ata faktorë të rrezikut që janë "provuar" në sprovat klinike të kontrolluara mirë për të kontribuar në mënyrë të konsiderueshme ndaj rrezikut kardiovaskular: mosha, LDL dhe nivelet e kolesterolit HDL, nëse një është aktualisht duhanpirës dhe nëse dikush ka pasur presion të lartë të gjakut sistolik. Ajo lë faktorë të tjerë të rrezikut që janë pranuar gjerësisht si të rëndësishme, por që aktualisht nuk i përshtaten standardeve strikte të NHLBI për përfshirje. Faktorë të tillë të rrezikut përfshijnë një histori familjare të sëmundjes së parakohshme kardiovaskulare, një histori të kaluar të pirjes së duhanit, nivele të ngritura të CRP , një mënyrë jetese të ulur dhe një skanimi pozitiv i kalciumit të arteries koronare . Nëse përfshihen këta faktorë të rëndësishëm të rrezikut, shumë njerëz do të plotësonin kriteret e trajtimit.
Një polemikë e tillë - nëse Kategoria 4 përfshin shumë ose shumë pak njerëz - është e natyrshme për çdo rekomandim ndërprerja e të cilit përcaktohet në mënyrë arbitrare nga një panel ekspertësh.
Nëse faktorët e rrezikut të një individi janë të mjaftueshëm për të justifikuar trajtimin duhet, të paktën pjesërisht, t'i lihet pacientit individual dhe mjekut të tyre. Sa rrezik është një person i gatshëm të pranojë të ketë një atak në zemër ose goditje në tru gjatë 10 viteve të ardhshme? 7.5%? 10% Disa vlera të tjera? A duhet të pranohet llogaritja e rrezikut të NHLBI në vlerën nominale ose a duhet të merren parasysh faktorët shtesë të rrezikut për të vendosur për trajtimin?
Sigurisht që është e përshtatshme që një panel ekspertësh të bëjë rekomandime në këtë drejtim. Por për pyetje si kjo, që në thelb duhet të përcaktohen nga individët, këto rekomandime nuk duhet të jenë të detyrueshme. Vendimi përfundimtar për trajtimin duhet t'i lihet mjekëve dhe pacientëve individualë.
> Burimet:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 udhëzues ACC / AHA për trajtimin e kolesterolit në gjak për të reduktuar rrezikun aterosklerotik kardiovaskular në të rriturit: Një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqatës Amerikane të Zemrës. J Am Coll Cardiol 2013.