Cilat janë faktorët e rrezikut?
Dëmtimi progresiv i përbashkët është ajo që mjekët, studiuesit dhe pacientët me artriti dhe sëmundjet reumatike përpiqen të kontrollojnë. Kjo është pasojë e inflamacionit kronik sinovial . Trajtimet zhvillohen me qëllime specifike në mendje, njëra prej të cilave është të ngadalësojë përparimin e sëmundjes.
Së pari dhe më kryesorja, është e rëndësishme të kuptohet se dëmi i përbashkët progresiv, nëse nuk kontrollohet, mund të shoqërohet me kufizime funksionale dhe paaftësi.
Cilat faktorë parashikojnë një prognozë të dobët me dëmtime progresive të përbashkët?
Faktorët e zakonshëm të shoqëruar me dëmtime të përhershme progresive
Treguesi më i fortë i dëmtimit progresiv të përbashkët në artriti reumatoid thuhet se është seropozitiviteti . Kjo tha, seronegativiteti nuk përjashton dëmtimin progresiv të përbashkët. Unë mund të dëshmoj për atë përvojë të dorës së parë.
Përparimi i shpejtë i dëmtimit të përbashkët tenton të shoqërohet me pozitive për faktorin reumatoid dhe anti-CCP-më shumë se nëse dikush është pozitiv për të dyja, në vend që të dyja. Faktorët që tregojnë një prognozë të dobët me dëmtime progresive të përbashkët përfshijnë:
- Dëshmi me rreze X ose prova klinike të dëmtimit të përbashkët
- Rritja e numrit të nyjeve të përfshira me synovitis aktiv, butësi, ënjtje ose rrjedhje të përbashkët
- Shkalla e sedimentimit të rritur të eritrociteve (shkalla sed) ose proteina C-reaktive (CRP) . Me normën sed, çdo rritje prej 1 mm / orë është e lidhur me një rrezik 2 për qind rritje të dëmtimit progresiv të përbashkët.
- Pozitive për anti-CCP
- Pozitive për HLA-B27 , HLA-B39, ose HLA-DQw3.
- Niveli i lartë i përdorimit të ilaçeve, përfshirë kortikosteroidet , përdoret për të trajtuar inflamacion në nyjet e prekura
- Një përgjigje e papërshtatshme ndaj medikamenteve
- Reduktuar funksionin e përbashkët siç përcaktohet nga Pyetësori i Vlerësimit të Shëndetit
- Rënia e cilësisë së jetës
Qëllimet e Trajtimit
Theksi i hulumtimit më të artritit reumatoid është në sëmundjen e hershme, si dhe sa diagnoza dhe trajtimi i hershëm mund të ndikojnë në progresion. Sipas rezultateve të studimit të publikuara në Arthritis dhe Reumatism , midis 60 dhe 95 për qind të njerëzve me artrit reumatoid zhvillojnë të paktën një erozion të dukshëm në mënyrë radiografike (p.sh. në x-ray) brenda 3 deri në 8 vjet pas fillimit të sëmundjes.
Sipas rezultateve të paraqitura në takimin vjetor 2012 të Kolegjit Amerikan të Rheumatologjisë, hulumtuesit gjithashtu përcaktojnë se dëmtimi progresiv i përbashkët është ende i zakonshëm tek njerëzit që kanë patur artriti reumatoid për të paktën 5 vjet. Kjo gjithashtu duket të jetë rasti në pothuajse gjysmën e pacientëve të artritit reumatoid të cilët trajtohen me ilaçe biologjike .
FDA ka pranuar se parandalimi ose ngadalësimi i dëmtimit të përbashkët radiografik në artriti reumatoid është një qëllim kryesor i trajtimit. Kërkesat e etiketimit të miratuara nga FDA për DMARDs të caktuara (droga anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet) dhe medikamentet biologjike që tregojnë medikamentet ngadalësojnë përparimin e dëmtimit radiologjik të përbashkët.
Qëllimi i arritjes së remizimit në artriti reumatoid është ndalimi i dëmtimeve të përbashkëta. Por, kriteret e vendosura për arritjen e faljes ende lënë hapësirë për të pasur përparim radiografik të dëmtimit të përbashkët.
Remitja përcaktohet nga parametrat e aktivitetit të sëmundjes pasi ajo është e lidhur me inflamacion të përbashkët, në vend të dëmtimit të përbashkët. Kontrollimi i inflamacionit është vendimtar për kontrollin e aktivitetit të sëmundjes në artriti reumatoid. Proceset e imunitetit janë të përfshira. Një rrjet kompleks i qelizave imune është në komandën e një rrjeti të citokineve dhe kemokineve inflamatore. Kjo është thelbi i aktivitetit të sëmundjes në artriti reumatoid. Në të njëjtën kohë si aktiviteti i citokinës, ekzistojnë aktivitete më të specializuara që ndodhin midis qelizave sinoviale lokale, sidomos fibroblasteve, dhe indeve të kockave dhe kockave. Ky aktivitet, i lokalizuar në kufijtë e nyjeve të prekura, shkakton dëmtim të përbashkët.
Veprimtaria synoviale lokale mund të veprojë në mënyrë të pavarur dhe të shkaktojë shkatërrimin e kërcit dhe kockave, të ndara nga inflamacioni i përgjithshëm sinovial. Është e komplikuar, por vija fundore është se dëmtimi progresiv i përbashkët mund të ndodhë pavarësisht inflamacionit të kontrolluar mirë.
Një Fjalë Nga
Ka njerëz me artrit reumatoid që nuk kanë faktorët e zakonshëm ose biomarkues për dëmtimin progresiv të përbashkët, por ata ende kanë dëmtime progresive të përbashkët. Unë i referohem atyre që mund të jenë negativë për faktorin reumatoid (seronegativ), negative për anti-CCP, ose që kanë një normë sed ose CRP që nuk është dukshëm e ngritur. Është përcaktuar që në raste të tilla ekziston shprehja dhe aktivizimi i MMP-3 (stromolizin-1) dhe MMP-1 (kolagenazë-1) që kontribuon në dëmtimin progresiv të përbashkët. MMP-3 dhe MMP-1 janë metaloproteinazat e matricës (enzimat). Nivelet e larta të serumit të MMP-3 dhe MMP-1 janë të lidhura dukshëm me aktivitetin e sëmundjes dhe gjithashtu mund të parashikojnë dëmtimin radiologjik të përbashkët dhe rënien funksionale.
> Burimet:
> Gladman, Ritchlin. Faktorët e rrezikut për dëmtimin progresiv të përbashkët. Trajtimi për artrit psoriatik. Uptodate. Përditësuar më 28 shtator 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Progresi i dëmtimit të përbashkët pavarësisht nga kontrolli i inflamacionit në artritin reumatoid: Një rol për aktivitetin fibroblast Synovial të dëmtimit të kërcit. Buletine BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Dëmtimi i Përbashkët Radiologjik Progressiv në Artritin Reumatoid të Krijuar: i Përbashkët dhe i Qëndrueshëm në Seropozitivitet. ACR Abstracts: 2660. 2012 Takimi Vjetor i ACR.
> Paulus HE et al. Klasifikimi i Dëmtimit Strukturor të Përbashkët në Arthritin Rheumatoid si Progresiv ose Jo-Progresiv duke përdorur një Përcaktim të Përbashkët të Ndryshimit të Përbashkët Radiografik. Arthritis dhe reumatizma. Prill 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korrelacioni mes dëmtimit të përbashkët progresiv dhe nivelit të serumit të metaloproteinazave të matricës: MMP-3 dhe MMP-1 në artritin e hershëm reumatoid . Reumatologjia dhe Rehabilitimi egjiptian. Korrik 2007.