Sindromi Wolff-Parkinson-White (WPW) është një kusht kongjenital kardiak që ndikon në sistemin elektrik të zemrës. Njerëzit e lindur me WPW shpesh kanë ndryshime karakteristike në EKG , dhe shpesh zhvillojnë takikardin supraventrikular (SVT) , një lloj i aritmisë simptomatike, të shpejtë kardiake. Përveç kësaj, nganjëherë njerëzit me WPW mund të kenë lloje të tjera të rrezikshme të aritmisë kardiake.
Çfarë është WPW?
Njerëzit me WPW lindin me një lidhje elektrike jonormale që bashkohet me një nga atrium (dhomat e sipërme të zemrës) me një nga ventricles (dhomat e ulët të zemrës). Këto lidhje elektrike anormale quhen rrugë ndihmëse. Shtigjet ndihmëse krijojnë kushtet kardiake në të cilat mund të ndodhin ritme kardiake anormale.
Përse rrugët ndihmëse janë të rëndësishme?
Rrugët shtesë janë të rëndësishme sepse ato sigurojnë vendosjen e nevojshme për të zhvilluar një lloj të veçantë të SVT-së - SVT i njohur si atrioventrikular takikardi reciprok (AVRT) . AVRT është një lloj i takikardisë reentrant .
Shtegu aksesor krijon një lidhje "shtesë" elektrike midis një atrium dhe një barkushe, dhe duke bërë kështu, ajo plotëson një qark të mundshëm elektrik. Ky qark jo normal lejon AVRT të zhvillohet.
Me AVRT "tipike", gjatë SVT, impuls elektrik udhëton nga atrium në ventrikull duke përdorur rrugën normale (domethënë nyjen AV ), dhe pastaj kthehet në atrium (dmth. Ajo "rrotullohet" atrium) përmes shtegu aksesor.
Impuls elektrik pastaj mund të tjerr rreth qark vazhdimisht, duke krijuar arrhythmia. Impuls udhëton përgjatë rrugës aksidentale nga barku në atrium sepse, me AVRT tipike, kjo është e vetmja drejtim në të cilin shtegu aksesor është i aftë të kryejë energji elektrike.
Pse është WPW ndryshe nga AVRT tipike?
Dallimi në mes të AVRT-së tipike dhe AVRT-së të parë me WPW është se, në WPW, shtegu aksesor është i aftë të kryejë impulse elektrike në të dy drejtimet - nga atrium në ventrikull, si dhe nga ventriku në atrium.
Si rezultat, gjatë takikardisë së re në WPW, impuls elektrik zakonisht udhëton poshtë rrugës aksidentale në ventrikula, pastaj kthehet në atri përmes nyjës AV, pastaj kthehet prapa në rrugën aksidentale deri te ventrikulet - dhe vazhdon të përsërisë të njëjtën qark. Kjo është drejtimi i kundërt i udhëtimit sesa në pacientët me AVRT tipike.
Pse WPW është e rëndësishme
Aftësia e rrugës aksidentale në WPW për të kryer impulse elektrike nga atria në ventrikula është e rëndësishme për tre arsye.
Së pari, gjatë ritmit normal të sinusit , impuls elektrik që përhapet në të gjithë atriumin arrin ventricles si përmes nyjes AV dhe përmes shtegut aksesor. Kjo stimulim "i dyfishtë" i barkut krijon një model dallues në ECG - në mënyrë specifike, një "ngadalësim" i kompleksit të QRS, i cili quhet "valë delta". Duke njohur praninë e valës deltale në EKG, një mjek mund të bëjë diagnozën e WPW.
Së dyti, gjatë AVRT-së të parë me WPW, impuls elektrik stimulon ventrikulën vetëm përmes rrugës aksidentale (në vend që të kalojë përmes rrugës normale, AV nodal). Si rezultat, kompleksi QRS gjatë takikardisë merr një formë jashtëzakonisht anormale, e cila është sugjestuese e takikardisë ventrikulare (VT) në vend të SVT.
Gabimi i AVRT-së shkaktuar nga WPW për VT mund të krijojë konfuzion të madh dhe alarm të panevojshëm nga ana e personelit mjekësor dhe mund të çojë në terapi të papërshtatshme.
Së treti, nëse një pacient me WPW duhet të zhvillojë fibrilim atrial - një aritmi në të cilën atria prodhon impulse elektrike në një shkallë jashtëzakonisht të shpejtë - ato impulse mund të udhëtojnë poshtë rrugës aksidentale dhe të stimulojnë ventrikulet në një shkallë jashtëzakonisht të shpejtë, duke çuar në një rrahje të rrezikshme të zemrës. (Zakonisht, nyja AV mbron ventrikulat nga nxitja e tepërt e shpejtë gjatë fibrilimit atrial.) Pra, në pacientët me WPW, fibrilizimi atrial mund të bëhet një problem kërcënues për jetën.
Simptomat me WPW
Simptomat e SVT të shkaktuara nga WPW janë të njëjta si me çdo SVT. Ato përfshijnë palpitations , lightheadedness , dhe marramendje . Episodet zakonisht zgjasin nga disa minuta deri në disa orë.
Nëse fibrilacioni atrial duhet të ndodhë, megjithatë, shkalla jashtëzakonisht e shpejtë e zemrës mund të çojë në humbjen e ndërgjegjes, ose edhe të arrestimit kardiak .
Trajtimi i WPW
Qarku i kthyeshëm që prodhon SVT në WPW përfshin nyjen AV, një strukturë që furnizohet nga nervi vagus . Pra, pacientët me WPW shpesh mund të ndalojnë episodet e SVT duke ndërmarrë hapa për të rritur tonin e nervit të tyre vagus, të tilla si manovra Valsalva , ose të zhyten fytyrën e tyre në ujë me akull për disa sekonda. Për disa njerëz që kanë vetëm episode të rralla të SVT, ky trajtim mund të jetë i mjaftueshëm.
Përdorimi i barnave antiaritmike për të parandaluar aritmitë e përsëritura në WPW është vetëm disi efektive dhe kjo qasje nuk përdoret shumë shpesh sot.
Sidoqoftë, shtegu aksesor në WPW zakonisht mund të eliminohet tërësisht me terapinë ablacion , në të cilën shtegu aksesor është i mapuar me kujdes dhe i bllokuar. Terapia e ablimit është pothuajse gjithmonë opsioni më i mirë në dikë me WPW i cili ka pasur aritmi.
Për më tepër, sepse fillimi i fibrilimit atrial në WPW mund të çojë në ritme të rrezikshme të shpejtë të zemrës, dhe për shkak se fibrilacioni atrial është i zakonshëm (dhe mund të jetë më i zakonshëm tek njerëzit me WPW se sa në popullatën e përgjithshme), shumica e specialistëve inkurajojnë pothuajse të gjithë me WPW konsideroni terapi ablation.
> Burimet:
> Shoqëria pediatrike dhe kongjenitale elektrofiziologjike (PACES), Shoqëria Heart Rhythm (HRS), Kolegji Amerikan i Kardiologjisë (ACCF), et al. Deklarata e konsensusit të ekspertëve të PACES / HRS mbi menaxhimin e pacientit të ri asimptomatik me një Wolff-Parkinson-White (WPW, nxitje ventrikulare) Modeli elektrokardiografik: Zhvilluar në Partneritetin midis Shoqërisë Pediatrike dhe Kongropitale të Elektrofiziologjisë (PACES) dhe Shoqërisë së Ritmit të Zemrës (HRS ). I miratuar nga organet qeverisëse të PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA), Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) dhe Shoqata Kanadeze e Ritmit të Zemrës (CHRS). Ritmi i zemrës 2012; 9: 1006.