Kuptimi i Rreziqeve Shëndetësore
A jeni i shqetësuar për rrezikun e anestezisë për shkak të sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD) ?
Kombinimi i COPD dhe anestezisë mund të mbajnë një rrezik të konsiderueshëm. Normat afatgjata të mbijetesës për njerëzit me COPD të rënda që kanë kirurgji janë shpesh të dobëta. Ekziston gjithashtu një rrezik i konsiderueshëm i komplikimeve postoperative, veçanërisht brenda mushkërive. Por a do të thotë kjo se pacientët me COPD kurrë nuk duhet të kenë kirurgji?
Çdo lloj operacioni përfshin rreziqe. Identifikimi i rreziqeve në fillim të periudhës para operative, optimizimi preoperativ dhe menaxhimi i duhur i anestezisë mund të ndihmojë në zvogëlimin e këtyre rreziqeve. Le të bëjmë një vështrim më të afërt se çfarë përfshin kjo:
Identifikimi i rrezikut
Identifikimi i rreziqeve në fillim të periudhës paraoperative fillon me një histori të plotë dhe ekzaminim fizik. Çështjet që mund të pyesin doktori juaj përfshijnë:
- Toleranca juaj e ushtruar e stërvitjes , sidomos me ngjitjen e kodrave dhe shkallëve.
- Nëse dhe sa shpesh keni zhvilluar përkeqësime të COPD dhe nëse keni qenë ndonjëherë në spital për ta.
- Nëse keni kërkuar ndonjëherë ventilim jo invaziv ose mekanik për t'ju ndihmuar të merrni frymë.
- Historia juaj e pirjes së duhanit - të dy duhanpirësit aktualë dhe të mëparshëm janë në rrezik më të madh.
- Nëse aktualisht keni një kollë dhe / ose prodhim sputum - të dyja janë shoqëruar me një rrezik më të lartë të komplikimeve postoperative.
- Çdo sëmundje tjetër - kuptimi i kushteve bashkë-ekzistuese mjekësore (kushtet komorbidike) është shumë e rëndësishme në identifikimin e faktorëve shtesë të rrezikut.
- Nëse keni apo jo shenja dhe simptoma të një infeksioni aktiv të mushkërive.
- Statusi juaj ushqyes - Pacientët që janë nën peshë dhe mbipeshë janë në rrezik të shtuar.
Veprimet paraoperative
Duke testuar
Para se të bëni kirurgji, mjeku juaj mund të urdhërojë ndonjë ose të gjitha testet e mëposhtme:
- X-ray gjoks - ndihmon në identifikimin e infeksioneve aktuale të mushkërive ose probleme shtesë brenda mushkërive.
- EKG - ndihmon në identifikimin e problemeve të zemrës që mund të rrisin rrezikun e operacionit.
- Spirometria - përdoret si për të diagnostikuar dhe për të përcaktuar ashpërsinë e COPD.
- Testi i difuzionit të mushkërive - tregon mjekut tuaj se sa oksigjen kalon nga alveola juaj në gjakun tuaj.
- Gjashtë minuta këmbë provë - ndihmon për të vendosur tolerancën stërvitje.
- Gazrat e gjakut arterial - ndihmon në identifikimin e oksigjenit dhe nivelit të dioksidit të karbonit para operacionit në gjak.
optimization
Optimizimi preoperativ përfshin një përpjekje bashkëpunimi mes jush dhe mjekut tuaj dhe mund të ndahet në katër kategoritë e mëposhtme:
- Ndërprerja e duhanit. Për shkak se duhanpirësit e tanishëm kanë një rrezik shumë më të madh të zhvillimit të komplikacioneve postoperative të mushkërive nga kirurgjia, ata që pijnë duhan duhet të lënë të paktën tetë javë përpara. Nëse ende pini duhan, shikoni këtë udhëzues të plotë për ndërprerjen e pirjes së duhanit.
- Optimizimi i terapisë së drogës. Shumica e pacientëve të COPD përfitojnë nga marrja e të paktën një dozë bronkodilatorësh të parregullt para operacionit të tyre. Nëse doni të pastroni trajtimet tuaja në lidhje me këtë, ose nëse përdorni zakonisht një inhalator në vend të një nebulizer, shikoni këtë udhëzues hap pas hapi se si të përdorni një atomizues për t'u siguruar që po përfitoni plotësisht trajtimet tuaja. Përveç kësaj, nëse jeni një nga shumica dhe po përpiqeni të mbani mend se cilat ilaçe bëjnë atë për COPD, shikoni këtë informacion për të kuptuar bronkodilatatorët tuaj .
- Trajtimi për infeksion dhe / ose përkeqësim. Pasja e një infeksioni të mushkërive ose përkeqësimi i COPD mund të kundërindikojë anestezinë. Kundërindikata është thjesht një mënyrë e dashuroj për të thënë se nuk mund të bëni kirurgji. Shenjat dhe simptomat e infeksionit aktiv duhet të trajtohen me antibiotikë në periudhën para operacionit tuaj.
- Fizioterapia e gjoksit. Vuajtja e mukusit para operacionit ndihmon në largimin e tepërt, të cilat mund të shkaktojnë mbyllje pas operacionit ose pneumonit. Kujtojuni vetes rreth këtyre pesë teknikave të pastrimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe kontrolloni këtë pastrim në pastrimin e mukusit me kullimin postural .
Menaxhimi i rreziqeve gjatë operacionit
Mjeku juaj dhe anesteziologu do të punojnë së bashku për të menaxhuar rreziqet që lidhen me anestezi dhe COPD gjatë operacionit tuaj.
Komplikimet e renditura më poshtë janë vetëm disa nga ndërlikimet për të cilat do të monitoroheni:
- bronchospasm
- Mospërputhja V / Q
- Priza të mukusit
- pneumatoraks
- Hipo-ventilim pas operacionit
Pse ka rëndësi lloji i anestezisë
Nëse është e mundur, shmangia e anestezisë së përgjithshme është optimale për uljen e rreziqeve. Bisedoni me mjekun tuaj për alternativat e mundshme, siç është anestezia lokale ose rajonale . Studimet kanë gjetur se njerëzit me COPD kanë një rrezik më të ulët të pneumonisë, si dhe varësinë e ventilatorit nëse përdoret anestezi rajonale në vend të anestezisë së përgjithshme. Shkurtimi i kohëzgjatjes së operacionit dhe kohëzgjatja e kohës kur jeni nën anestezi të përgjithshme, nëse kjo është e nevojshme, gjithashtu mund të jetë e dobishme.
Komplikimet e mundshme
Ne kemi folur për zvogëlimin e rreziqeve, dhe ndoshta keni dëgjuar nga të tjerët se operacioni me COPD është i rrezikshëm, por çfarë mund të ndodhë saktësisht? Çfarë, në mënyrë specifike, a janë këto rreziqe? Disa njerëz duan të dinë se çfarë mund të ndodhë, por të tjerët nuk do të mendonin më për këtë. Nëse jeni dikush që dëshiron të di, këtu janë disa gjëra që mund të ndodhin si komplikime kur njerëzit me COPD kanë kirurgji me anestezi të përgjithshme.
- Infeksionet e mushkërive të tilla si pneumonia
- Sepsis (një infeksion "i tërë trupi" që është shumë serioz)
- Pneumothorax (një mushkëri e shembur)
- Dështim të frymëmarrjes
- Shërimi i dobët i plagëve
- Pamundësia për të larguar ventilimin mekanik - Për kirurgji të përgjithshme, tubi vendoset në ajër për të siguruar ventilim. Një shqetësim i rëndësishëm për sëmundjen e mushkërive është se stresi shtesë i kirurgjisë në mushkëri do t'ju bëjë të "varur nga ventilatori" edhe nëse keni marrë frymë më parë pa ndihmë.
- Hipoksi - Dëmi i indit dhe vdekja e qelizave për shkak të oksigjenimit të pamjaftueshëm në trup, përfshirë edhe trurin.
- Mizat e gjakut dhe emboli pulmonare janë shumë të zakonshme tek njerëzit me COPD, veçanërisht nëse operacioni kërkon që ju të mos jeni aktiv për njëfarë kohe.
- Arrest kardiak
Të gjithë pacientët me COPD janë në rrezik më të madh për zhvillimin e komplikimeve pas operacionit që përfshin anestezi. Menaxhimi aktiv gjatë çdo faze të ndërhyrjes kirurgjikale është thelbësor për të siguruar një rimëkëmbje të pakomplikuar.
burimet:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Efekti i Hypercapnia akute mbi rezultatet dhe faktorët e rrezikut parashikuese për komplikime midis pacientëve që marrin ndërhyrje bronkoskopike nën anestezi të përgjithshme. PLos Një . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Rajonale kundër anestezisë së përgjithshme në pacientët kirurgjikale me sëmundje kronike obstruktive pulmonare: A shmangia e anestezisë së përgjithshme Redukto rrezikun e komplikacioneve postoperative? Anestezi dhe analgjezia . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Ndikimi i Grupeve GOLD të Sëmundjeve Kronike Obstruktive në Komplikimet Kirurgjikale. Gazeta Ndërkombëtare e Sëmundjeve Kronike Obstruktive Pulmonare . 2016. 11: 281-7.
Ankesat epidurale të Kirurgjisë Thoracic në Pacientët me Sëmundje Dyspnoje të Përjashtuara nga Anestezi e Përgjithshme, Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic. Interaktiv kardiovaskulare dhe kirurgjia torakale . 2014. 19 (5): 816-23.