Droga për recetë për kolesterolin dhe trigliceridet

by Richard N. Fogoros, MD, një mjek i certifikuar nga bordi

Një pjesë e rëndësishme e parandalimit të aterosklerozës , sëmundjes së arteries koronare (CAD) , goditjeve dhe sëmundjes së arteries periferike , është mbajtja e niveleve të kolesterolit dhe triglicerideve nga marrja e tepërt. Ndërsa disa njerëz mund ta arrijnë këtë qëllim me dietë dhe stërvitje, shumë nuk munden. Nëse dieta dhe stërvitja nuk janë të mjaftueshme për ju, ose nëse rreziku juaj për sëmundje kardiovaskulare është veçanërisht i ngritur, gjasat janë që mjeku juaj do të dëshirojë që ju të filloni të merrni ilaçe me recetë.

Gjatë viteve, disa lloje të ilaçeve janë përshkruar për trajtimin e kolesterolit dhe triglicerideve. Ndërsa statinat janë bërë klasa më e rëndësishme e barnave që ulin kolesterolin, shumë prej ilaçeve të vjetra ende përdoren. Për më tepër, lloje të reja të ilaçeve për trajtimin e lipideve të gjakut kanë filluar të hyjnë në përdorim klinik.

Lexoni për vendosjen e terapisë së duhur.

Çfarëdo trajtimi që është përshkruar për ju, duhet të dini diçka në lidhje me barnat specifike që po merrni. Këtu është një përshkrim i përgjithshëm i barnave me recetë të disponueshme për trajtimin e lipideve të gjakut.

Statins

Statinat janë shtylla kryesore e terapisë për kolesterolin, për një arsye shumë të thjeshtë - statinat janë klasa e vetme e barnave që zvogëlojnë kolesterolin që janë demonstruar për të përmirësuar rezultatet aktuale tek njerëzit me rrezik të lartë kardiovaskular dhe sidomos tek njerëzit të cilët kanë pasur tashmë një sulm në zemër apo goditje në tru.

Drogat e statinit pengojnë një enzimë të quajtur HMG-CoA reduktazë, e cila redukton aftësinë e mëlçisë për të bërë kolesterolin. Pra, statinët në mënyrë substanciale dhe të besueshme ulin kolesterolin e përgjithshëm të gjakut dhe nivelin e kolesterolit LDL.

Statinat gjithashtu reduktojnë inflamacionin vaskular, ulin trombozën vaskulare dhe përmirësojnë funksionin e përgjithshëm të enëve të gjakut.

Statins zakonisht tolerohet mirë, por efektet anësore ndodhin. Efekti më i dukshëm anësor është dhimbja ose dobësia e muskujve , e cila shihet në 5-10% të pacientëve që i marrin këto barna.

Statins aktualisht në dispozicion përfshijnë:

Lipitor (atorvastatin)
Lescol (fluvastatin)
Mevacor (lovastatin)
Livalo (pitavastatin)
Pravachol (pravastatin)
Zocor (simvastatin)
Crestor (rosuvastatin)

PCSK9 inhibitorët

Frenuesit PCSK9 janë një klasë e re e barnave të uljes së kolesterolit. Dy të parët - Repatha (evolocumab) dhe Praluent (alirocumab) - u miratuan nga FDA në fund të vitit 2015. Këto barna punojnë duke frenuar enzimin PCSK9 në mëlçi, gjë që shkakton mëlçinë për të hequr kolesterolin shumë më të madh nga qarkullimi. Frenuesit PCSK9, të cilat janë dhënë nga injeksioni, mund të përzënë kolesterolin LDL në nivele shumë të ulëta dhe për këtë arsye ata kanë gjeneruar shumë entuziazëm në mesin e studiuesve.

Sot këto barna përdoren në pacientët me hypercholesterolemia familjare, ose që gjithashtu kanë nivele kolesteroli LDL që mbeten shumë të larta pavarësisht nga trajtimi me statin. Përdorimi i tyre mund të zgjerohet gjatë disa viteve të ardhshme, ndërsa mësojmë nëse ato mund të përmirësojnë rezultatet klinike, përveç niveleve të kolesterolit dhe nëse ato prodhojnë efekte anësore afatgjata.

Acidi nikotinik (Niacin)

Acid nikotinik, një formë e niacinës , ul kolesterolin LDL dhe rrit nivelin e kolesterolit HDL. Në të kaluarën e afërt, ajo u përshkrua mjaft shpesh për të rritur nivelet e HDL. Megjithatë, një studim i madh klinik ka hedhur shumë dyshime mbi përfitimet e acidit nikotinik. Në këtë studim, jo vetëm që acidi nikotinik nuk arriti të përmirësojë rezultatet klinike por gjithashtu mund të ketë rritur rrezikun e goditjes. Sot, acidi nikotinik në përgjithësi përdoret vetëm për pacientët me nivele të larta të kolesterolit LDL të cilët nuk mund të marrin ilaçe të tjera.

Ezitimibe

Ezetimibi zvogëlon absorbimin e kolesterolit nga zorrët, duke shkaktuar mëlçinë që të marrë më shumë kolesterolin që i nevojitet duke hequr atë nga qarkullimi i gjakut.

Si rezultat, nivelet e kolesterolit LDL janë zvogëluar.

Provat klinike me ezetimib (të shitura si Vytorin, dhe në kombinim me simvastatin si Zetia) kanë qenë mjaft zhgënjyese dhe droga nuk është përdorur shumë shpesh në praktikën klinike. Përdoret kryesisht në njerëz me nivele të larta të kolesterolit të lartë, pavarësisht nga terapia me statin, ose që nuk janë në gjendje të marrin statina.

Bile Acid Sequestrants.

Sekuestranët e acidit Bile parandalojnë reabsorbimin e acideve biliare që përmbajnë kolesterol nga zorrët. Kjo shkakton mëlçinë për të hequr kolesterolin më shumë nga qarkullimi. Sekuestruesit e acidit biliar janë Questran (kolestiraminë), Cholestid (kolesteripoli) dhe Welchol (kolesevelam).

Ndërsa këto barna gjithashtu reduktojnë në mënyrë efektive nivelet e kolesterolit LDL, ato tentojnë të shkaktojnë efekte anësore gastrointestinale që kufizojnë dobinë e tyre. Gjithashtu, ashtu si shumica e barnave të uljes së kolesterolit, studimet klinike nuk kanë treguar se përmirësojnë rezultatet.

Këtu është më shumë informacion mbi kolesteraminën , sekuestruesin më të zakonshëm të acidit biliar.

Fibrate.

Fibratat - Antara (gemfibrozil) dhe Lopid (fenofibrat) - janë më efektive në reduktimin e niveleve të gjakut të triglicerideve (deri në 50%). Ata gjithashtu rrisin nivelet e kolesterolit HDL dhe ulin nivelin e kolesterolit LDL deri në një farë mase. Fibratat punojnë duke penguar prodhimin e lipoproteineve të pasura me trigliceride në mëlçi. Megjithatë, megjithatë, pavarësisht nga efektet e tyre të favorshme ndaj lipideve të gjakut, disa studime të rastësishme nuk kanë treguar ndonjë përmirësim në rezultatet klinike me fibratet.

Përdorimi kryesor i fibrateve sot është trajtimi i pacientëve me hipertrigliceridemi të rëndë . Efekti më i shquar i fibrateve është se ata mund të shkaktojnë toksicitet të muskujve, sidomos kur përdoren me statina.

Një Fjalë Nga

Ndërsa disa klasa të barnave janë treguar të kenë një efekt të favorshëm në nivelet e kolesterolit dhe triglicerideve, vetëm statinët kanë treguar të përmirësojnë ndjeshëm rezultatet klinike. Udhëzimet aktuale për trajtimin e kolesterolit i kufizojnë rekomandimet e tyre ndaj drogës së statinës - barnat e tjera nuk rekomandohen përveç rasteve të individualizuara.

Megjithatë, studiuesit padurim presin rezultatet e testeve klinike që po zhvillohen tani me frenuesit PCSK9, një klasë e re e barnave që ka një efekt të ulur kolesterolit.

> Burimet:

> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 Udhëzimi ACC / AHA mbi Trajtimin e Kolesterolit të Gjakut për Reduktimin e Rrezikut Kardiovaskular Aterosklerotik në Të Rritur: Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. Qarkullimi 2014; 129: S1.

> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Efektet e Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Lloji 9 Antitrupat në të rriturit me Hypercholesterolemia: Një Rishikimi Sistematik dhe meta-analizë. Ann Intern Med 2015; 163: 40.

> AIM-HIGH Hetuesit, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin në pacientët me nivele të ulëta të kolesterolit HDL që marrin terapinë intensive të statinës. N Engl J Med 2011; 365: 2255.