Zhvillime të rëndësishme prej më shumë se 400 vjetësh
Ndonjëherë dëgjoni fibromialgjinë të referuar si "diagnoza e modës" ose "sëmundje e re", por e vërteta është se fibromialgia është larg nga të reja. Ka shekuj të historisë, me ndryshime të shumta të emrit dhe teori të hedhura përgjatë rrugës.
Megjithëse nuk është pranuar gjithmonë nga bashkësia mjekësore dhe pranimi i saj akoma nuk është universal, fibromyalgia ka bërë një rrugë të gjatë dhe hulumtimi aktual vazhdon të ofrojë prova se është një sëmundje shumë e vërtetë fiziologjike.
Llogaria më e përmendur historike e fibromialgjisë vjen nga një letër e vitit 2004 nga hulumtuesit Fatma Inanici dhe Muhammed B. Yunus. Kjo histori është përpiluar nga puna e tyre, si dhe informacione të reja nga dekada e kaluar.
Kthehu në fillim - 1592-1900
Herët, mjekët nuk kishin përkufizime të veçanta për të gjitha kushtet e dhimbjes që njohim sot. Përshkrimet dhe terminologjia filluan të gjera dhe gradualisht u ngushtuan.
Në vitin 1592, mjeku francez Guillaume de Baillou prezantoi termin "reumatizëm" për të përshkruar dhimbjet muskulo-kishtare që nuk kanë ardhur nga lëndimi. Ky ishte një term i gjerë që do të përfshinte fibromialgji, si dhe artriti dhe shumë sëmundje të tjera. Përfundimisht, mjekët filluan të përdorin "reumatizëm muskulor" për kushtet e dhimbshme që, si fibromyalgia, nuk shkaktuan deformime.
Dy-qindra vjet më vonë, përkufizimet ende ishin mjaft të paqarta. Sidoqoftë, në 1815, kirurgu skocez Uilliam Balfour vuri në dukje nodulet në indet lidhëse dhe theorizoi se inflamacioni mund të jetë pas të dyja nyjave dhe dhimbjes.
Ai ishte gjithashtu i pari që përshkruante pikat e tenderit (të cilat më vonë do të përdoreshin për të diagnostikuar fibromialgjinë .)
Disa dekada më vonë, mjeku francez Francios Valleix përdori termin "nevralgji" për të përshkruar atë që ai besonte se ishte referuar dhimbje nga pikat e tenderit që udhëtonin përgjatë nervave. Teoritë e tjera të ditës përfshinin mbaresa nervore hiperaktive ose probleme me vetë muskujt.
Në 1880, neurologi amerikan Xhorxh William Beard krijoi termat neurasthenia dhe mielelastenia për të përshkruar dhimbjen e përhapur së bashku me lodhjen dhe shqetësimin psikologjik. Ai besonte se gjendja ishte shkaktuar nga stresi.
1900 - 1975
Krijimi i terminologjisë më specifike shpërtheu me të vërtetë në fillim të shekullit të 20-të. Emra të ndryshëm për sëmundje si fibromialgji përfshinin:
- myogeloses
- forcimin e muskujve
- fibrositis
Fibrositi, i shpikur në vitin 1904 nga neurologu britanik Sir William Gowers, është ai që ka mbetur. Simptomat që Gowers përmenden do të duken të njohura për ata me fibromialgji:
- dhimbje spontane
- ndjeshmëri ndaj presionit
- lodhje
- çrregullimet e gjumit
- ndjeshmëri ndaj të ftohtit
- Përkeqësimi i simptomave nga përdorimi i tepërt i muskujve
Si një trajtim, ai sugjeroi injeksione kokainë, meqënëse kokaina u përdor më pas si një anestezion i ditës.
Medikamente, "fibro" do të thotë ind lidhës dhe "itis" do të thotë inflamacion. Menjëherë pasi Gowers shpalosi emrin, një tjetër studiues botoi një studim që duket të konfirmonte shumë nga teoritë e Gowers për mekanizmat e inflamacionit në gjendje. Kjo ndihmoi në çimentimin e termit fibrozit në gjuhën e folur. Ironikisht, ky hulumtim tjetër u gjet më vonë të jetë i gabuar.
Në vitet 1930, filloi të shfaqet interesi i rritur në dhimbjet e muskujve të referuara nga pikat e tenderit / shkaktarëve dhe skemat e këtyre modeleve.
Injeksione lokale të anestezisë vazhdojnë të jenë një trajtim i sugjeruar.
Fibrositi nuk ishte një diagnozë e rrallë atëherë. Një dokument i vitit 1936 deklaroi se fibrositi ishte forma më e zakonshme e reumatizmit kronik të rëndë. Ai gjithashtu tha se, në Britani, ajo përbënte 60 për qind të rasteve të sigurimit për sëmundjen reumatike.
Gjithashtu në atë epokë, koncepti i dhimbjes së referuar të muskujve u provua nëpërmjet hulumtimit. Një studim mbi rrugët e dhimbjes përmendi dhimbje të thellë dhe hyperalgesia (një përgjigje e rritur dhimbjeje) dhe mund të ketë qenë i pari që sugjeron që sistemi nervor qendror ishte i përfshirë në gjendje.
Përveç kësaj, një letër mbi pikat e nxitjes dhe dhimbjet e referuara paraqitën termin " sindromat e dhimbjeve të miokracisë " për dhimbjet e lokalizuara.
Hulumtuesit sugjeruan se dhimbja e përhapur e fibrozit mund të vijë nga një person që ka raste të shumta të sindromit të dhimbjeve të miokracisë.
Lufta e Dytë Botërore solli një fokus të përtërirë kur mjekët kuptuan se ushtarët ishin veçanërisht të prirur të kishin fibrozitet. Për shkak se ata nuk treguan shenja të inflamacionit ose degjenerimit fizik, dhe simptomat u dukën të lidhura me stresin dhe depresionin, kërkuesit e cilësuan atë si "reumatizëm psikogenik". Një studim i vitit 1937 sugjeroi se fibroziti ishte një "gjendje kronike psiko-neurotike". Kështu, ka lindur debati në vazhdim mes fizikës dhe psikologjisë.
Fibrositi vazhdoi të fitonte pranimin, edhe pse mjekët nuk mund të pajtoheshin për saktësisht se çfarë ishte. Në vitin 1949, një kapitull mbi gjendjen u shfaq në një tekst të mirë-konsideruar reumatologji tekst i quajtur Arthritis dhe kushtet aleate . Ajo lexoi, "Nuk mund të ketë më asnjë dyshim lidhur me ekzistencën e një gjendjeje të tillë". Ai përmendi disa shkaqe të mundshme, duke përfshirë:
- infeksion
- traumatike ose profesionale
- faktorët e motit
- shqetësim psikologjik
Prapëseprapë, përshkrimet ishin mish-mashes të paqarta që ne tani e pranojmë si të përfshirë disa lloje shumë të ndryshëm të kushteve të dhimbjes. Ata zakonisht përfshinin lodhje, dhimbje koke dhe shqetësim psikologjik, por gjumi i varfër nuk u përmend.
Përshkrimi i parë i fibrozitit që me të vërtetë i ngjan asaj që ne e njohim sot si fibromyalgia erdhi në vitin 1968. Hulumtuesi Eugene F. Traut u përmend:
- mbizotërimi femëror
- dhimbje të përgjithësuar dhe ngurtësi
- lodhje
- dhimbje koke
- kolit
- gjumi i varfër
- duke u "shqetësuar worts"
- pikat e tenderit të zbuluara përmes provimit fizik
- një lidhje e rëndësishme mendje-trup
Së bashku me dhimbjen e përgjithësuar, ai njihte disa zona rajonale që dukeshin të zakonshme, duke përfshirë atë që ne tani e njohim si sindromi i tunelit të kyçit të dorës. Ai përmendi "nivele të ndryshme të boshtit kurrizor", të cilat ju mund të njihni nga kriteret bashkëkohore diagnostike: dhimbje në skeletin axial (kockat e kokës, fytit, kraharorit dhe shpinës) dhe në të katër katërtat e trupit.
Katër vjet më vonë, studiuesi Hugh A. Smythe shkroi një kapitull të teksteve mbi fibrozitet që kishte një ndikim të thellë në studimet e ardhshme dhe çoi në atë që quhej "gjyshi i fibromyalgjisë moderne". Ai besohet të jetë i pari që e përshkruan atë ekskluzivisht si një kusht i përhapur, duke e dalluar atë nga sindroma e dhimbjeve të dhimbjes.
Smythe jo vetëm që përfshinte gjumin e varfër në përshkrimin, por përshkroi se çfarë gjumi ishte si për pacientët dhe gjithashtu siguroi elektroencefalogramin e pabotuar (studimin e gjumit) gjetjet që treguan mosfunksionim në fazën 3 dhe fazën 4 të gjumit. Më tej, ai tha se gjumi, traumat dhe shqetësimi emocional nuk mund të çojnë në simptoma të larta.
Studimet pasuese konfirmuan anomalitë e gjumit, si dhe tregojnë se privimi i gjumit mund të çojë në simptoma të ngjashme me fibromialgjinë në njerëz të shëndetshëm.
Pastaj, Smythe u përfshi në një studim që pikat më të mira të tenderit u përcaktuan dhe sugjeroi përdorimin e tyre në diagnozë. Gjithashtu, ai renditi dhimbjen kronike, gjumin e shqetësuar, ngurtësinë në mëngjes dhe lodhjen si simptoma që mund të ndihmonin në diagnostikimin e gjendjes.
1976 - E pranishme
Ndërsa studiuesit kishin bërë një përparim të mirë, ata ende nuk kishin zbuluar prova të inflamacionit, "ajo" në fibrozitet. Emri pastaj u ndryshua në fibromyalgia: "fibro" që do të thotë indet lidhëse, "mija" do të thotë muskuj, dhe "algjia" do të thotë dhimbje.
Megjithatë, shumë pyetje mbetën. Simptomat kryesore ishin të paqarta dhe të zakonshme në popullatë. Mjekët ende nuk kishin një trajtim në atë që ishte fibromyalgia.
Më pas, një studim i kryer nga Muhammed Yunus doli në vitin 1981. Ajo konfirmoi se dhimbja, lodhja dhe gjumi i varfër ishin dukshëm më të zakonshme tek njerëzit me fibromialgji sesa në subjektet e kontrollit të shëndetshëm; që numri i pikave të tenderit ishte dukshëm më i madh; dhe se shumë simptoma të tjera ishin gjithashtu shumë më të zakonshme. Këto simptoma shtesë përfshijnë:
- ënjtje subjektive
- parestezia (ndjesi jonormale nervore)
- kushtet e mbivendosjes si sindroma e zorrëve nervoz (IBS), dhimbje koke tensioni dhe migraines
Ky dokument krijoi mjaftueshëm një grup të vazhdueshëm simptomash për të identifikuar zyrtarisht një sindrom të fibromialgjisë, si dhe kriteret e para të provuara për të dalluar ato me fibromialgji nga të tjerët.
Një pasuri e hulumtimit ka konfirmuar që këto simptoma dhe kushtet e mbivendosjes janë faktikisht të lidhura me fibromialgji.
Yunus pastaj udhëhoqi kërkimin për të forcuar idenë e disa kushteve mbivendosëse, duke përfshirë dysmenorrhea primare (periudhë e dhimbshme) së bashku me IBS, dhimbje koke të tensionit dhe migrenë. Ai pastaj besonte se tipari unifikues ishte spazma e muskujve, por ai sugjerim më vonë do t'i jepte rrugë teorisë së sensibilizimit qendror .
Që nga kjo pikë, ne kemi pasur një sasi të madhe hulumtimi të botuar dhe përparim të bërë. Ne ende nuk kemi të gjitha përgjigjet, por ne kemi fituar një kuptim më të mirë të asaj që mund të ndodhë në trupin tonë.
Përparime të rëndësishme përfshijnë:
- 1984 - Studimi i parë publikon lidhjen e prevalencës më të lartë të fibromialgjisë në ato me artrit reumatoid
- 1985 - U publikua studimi i parë i kontrolluar i fibromialgjisë së të miturve
- 1986 - Droga që ndikojnë serotonin dhe norepinephrine fillimisht u treguan të efektshme
- 1990 - Kolegji Amerikan i Reumatologjisë përcakton kriteret zyrtare diagnostikuese të dhimbjes dhe butësisë së përhapur në të paktën 11 nga 18 pika specifike të tenderit, duke standardizuar kështu kriteret e përfshirjes së hulumtimit në mbarë botën
- 1991 - Fibromyalgia Impact Questionnaire zhvilluar për mjekët për të vlerësuar funksionin
- 1992 - Zbulimi i niveleve të ulëta të rritjes së hormoneve
- 1993 - Studimet tregojnë anomalitë qendrore të sensibilizimit dhe aksit HPA (rregullimi i stresit)
- 1994 - Konfirmimi i substancës së ngritur P (lajmëtar i dhimbjes) në lëngun cerebrospinal
- 1995 - Studimi i parë i prevalencës së SHBA tregon fibromialgji në dy përqind të popullsisë
- 1995 - SPECT i Parë (imazh i trurit) që tregon rrjedhjen jonormale të rrjedhjes së gjakut në tru
- 1999 - Studimi i parë që demonstron komponentën gjenetike për të shpjeguar se pse funksionon në familje
- 2000 - Rishikimi i monedhave të provave termin sindromet e sensibilizimit qendror
- 2005 - American Pain Society publikon udhëzimet e para për trajtimin e dhimbjes së fibromialgjisë
- 2007 - Lyrica (pregabalin) bëhet trajtimi i parë i aprovuar nga FDA në SHBA ( Cymbalta (duloxetine) dhe Savella (milnacipran) që pasuan në vitin 2008 dhe 2009 respektivisht
- 2010 - Kolegji Amerikan i Rheumatologjisë lëshon kritere alternative diagnostikuese duke përdorur pyetësorët në vend të pikave të tenderit
Hulumtimi ka vazhduar të mbështesë këto gjetje si dhe të sugjerojë faktorë të rinj dhe mekanizma të mundshëm të shkaktuar. Disa linja hetimi të vazhdueshme përfshijnë:
- Inflamacioni i fascisë : hulumtimi i pamjaftueshëm ka sugjeruar që dhimbja e përhapur e fibromialgjisë mund të jetë me të vërtetë inflamatore, por në rrjetin shumë të hollë të trupit të indit lidhës të quajtur fashë
- nerva shtesë në enët e gjakut : një studim shumë i publikuar tregon temperaturë shtesë dhe nerva që ndjenin dhimbjen në sistemin e qarkullimit të gjakut
- neuropatia e vogël në fibra : bashkimi i hulumtimeve tregon se disa nerva të specializuara mund të dëmtohen
- anomalitë e sistemit imunitar: disa linja të hulumtimit po tregojnë aktivitet jonormal në sistemin imunitar që mund të sugjerojnë aktivizimin kronik të sistemit imunitar ose autoimmunitet , ose një reaksion autoimun të mundshëm ndaj serotoninës
Disa studiues po punojnë gjithashtu për të krijuar nëngrupe të fibromialgjisë, duke besuar se është çelësi për të mbërthyer mekanizmat bazë dhe trajtimet më të mira. Më shumë trajtime janë gjithmonë nën hetim, dhe një objektiv i madh ka kohë që ka identifikuar dhe vendosur mjete diagnostike objektive si një test gjaku ose skanim.
Një Fjalë Nga
Ndërsa fibromyalgia ende nuk ka gjetur pranim universal në bashkësinë mjekësore, është më afër se kurrë. Ndërsa kërkimet vazhdojnë të tregojnë se është e vërtetë dhe fiziologjike, ky kusht fiton besueshmëri. Kjo i ndihmon ata prej nesh që të fitojnë kuptim, respekt, dhe, ç'është më e rëndësishmja, mundësitë më të mira për trajtim, në mënyrë që të rimarrim të ardhmen tonë.
> Burimet:
> Albrecht PJ, et al. Mjekimi i dhimbjes. 2013 qershor; 14 (6): 895-915. Innervacioni i tepërt peptidik i sensit të shuntëve të arteriolës së lëkurës (AVS) në lëkurën e palcës së palmit të Fibromyalgisë: implikimet për dhimbjen e thellë të indit dhe lodhjen e gjerë.
> Behm FG, et al. BMC Klinike Pathology. 2012 17 dhjetor, 12:25. Modele unike imunologjike në Fibromyalgia.
> Caro XJ, Winter ER. Arthritis dhe reumatologji. 2014 9 prill. [Epub përpara print] Dëshmi të dendësisë jonormale epidermale të fibrave nervore në Fibromyalgia: Implikimet klinike dhe imunologjike.
> Karlo XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatologji. 2008 Shkurt; 47 (2): 208-11. Një Subset i Pacientëve të Fibromyalgjisë ka të gjetura që sugjerojnë polineuropatia kronike inflamatore të demijelinimit dhe shfaqen për t'u përgjigjur në IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Raportet aktuale të dhimbjeve dhe dhimbjeve të kokës. 2004 tetor; 8 (5): 369-78. Historia e Fibromyalgia: Kaluar për të paraqitur.
> Oaklander AL, et al. Pain. 2013 nëntor; 154 (11): 2310-6. Dëshmi objektive që polyneuropatia e vogël me fibra nënkupton disa sëmundje që aktualisht janë të etiketuara si Fibromyalgia.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Mjek i dhimbjes. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgia: një çrregullim i përpunimit aferent që çon në një dhimbje të ndërlikuar Sindromi i përgjithësuar.
> Uceyler N, et al. Brain: një Journal of Neurology. 2013, 136 (Pt 6): 1857-67. Patologjia e Fibrave të Vogla në Pacientët me Sindromë Fibromyalgia.