Mund të aplikohet gjithashtu në Spondylitis ankylosing & Arthritis psoriatic
Dihet se njerëzit me artrit reumatoid (RA) janë në rrezik të shtuar për sëmundje dhe vdekshmëri nga sëmundjet kardiovaskulare - një rrezik që thuhet se është i krahasueshëm me atë të personave me diabet tip 2. Në njerëzit me artrit reumatoid, ka një rrezik në rritje të infarktit të miokardit të heshtur (sulme në zemër) dhe vdekjes së papritur. Përhapja e infarktit të miokardit është më shumë se dy herë më e lartë tek njerëzit me artriti reumatoid në krahasim me popullsinë e përgjithshme.
Marrëdhënia shkakësore midis sëmundjes kardiovaskulare dhe artritit reumatoid është kompleks dhe duket se lidhet me disa faktorë. Faktorët kryesorë të rrezikut kardiovaskular (p.sh., hipertensioni, obeziteti, pirja e duhanit, diabeti, kolesteroli i lartë), si dhe shënuesit e ashpërsisë së artritit reumatik, janë kontribues.
Rreziqet kardiovaskulare në artritin reumatoid: Ajo që dimë
Për shumë vite, studiuesit kanë studiuar shoqatën dhe nëse i kushtohet vëmendje e mjaftueshme faktorëve të rrezikut kardiovaskular tek njerëzit me lloje inflamatore të artritit . Është thënë madje se artriti reumatoid është një faktor i pavarur i rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare. Gjetjet që hulumtuesit kanë zbuluar përfshijnë:
- Ekziston një rrezik i tepërt i sëmundjes kardiovaskulare që ndodh në fillim të sëmundjes së sëmundjes së artritit reumatoid, i cili mund edhe të fillojë para fillimit të sëmundjes.
- Inflamacioni luan një rol kyç në sëmundjet kardiovaskulare.
- Njerëzit me artrit reumatoid duket se kanë përshpejtuar arteriosklerozën , e cila vetë konsiderohet një gjendje inflamatore. Mund të jetë që procesi inflamator i artritit reumatoid së bashku me një tepërt të citokineve proinflamatore kontribuojnë në formimin e pllakës.
- Inflamacioni autoimmun- medial i artritit reumatoid kontribuon në rritjen e mosfunksionimit endotelial , stresit oksidativ , dhe aktivizimin dhe migrimin e leukociteve (qelizat e bardha të gjakut) brenda enëve të gjakut. Aderimi i leukociteve në endoteli vaskulare është karakteristika dalluese e procesit inflamator.
- Inflamacion sistemik që shoqërohet me artrit reumatoid në kombinim me faktorët e rrezikut kardiovaskular që janë të lidhur me stilin e jetës mund të kontribuojnë në sëmundjet e tepërta kardiovaskulare në artriti reumatoid.
Pse Lidhja është kaq e rëndësishme?
Përafërsisht gjysma e të gjitha vdekjeve në njerëzit me artrit reumatoid është i lidhur me sëmundjen kardiovaskulare. Vdekshmëria kardiovaskulare është rritur me 50 për qind dhe rreziku i sëmundjes kardiovaskulare është rritur me 48 për qind në mesin e atyre me artrit reumatoid në krahasim me popullatën e përgjithshme (Avina-Zubieta).
Njerëzit që kanë patur artriti reumatoid për një kohë të gjatë, ata me manifestime jashtë-artikale (p.sh., prek më shumë se vetëm nyjet), si dhe ato me faktor reumatoid dhe anti-CCP (autoantitesthat) kanë rrezikun më të lartë të vdekshmërisë kardiovaskulare. Menaxhimi i rrezikut është thelbësor.
Rekomandimet e EULAR për Menaxhimin e Rrezikut Kardiovaskular në RA
Në vitin 2009, EULAR (Lidhja Evropiane kundër Reumatizmit) mblodhi një grup pune për të paraqitur rekomandime për menaxhimin e rrezikut kardiovaskular në njerëzit me artrit reumatoid. Rekomandimet u përditësuan në 2015/2016.
Ekzistojnë tri parime gjithëpërfshirëse të ofruara nga EULAR - dhe 10 rekomandime të ofruara, njëra është e re dhe gjashtë janë ndryshuar nga versioni i vitit 2009.
Parimet mbikëqyrëse:
1) Mjekët duhet të jenë të vetëdijshëm për rrezikun më të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare tek njerëzit me artrit reumatoid në krahasim me popullsinë e përgjithshme.
2) Reumatologu duhet të sigurojë që menaxhimi i rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare të kryhet në pacientët e artritit reumatoid dhe në sëmundjet e tjera inflamatore të përbashkët.
3) Përdorimi i NSAIDs (droga anti-inflamatore nonsteroidal) dhe kortikosteroide duhet të jenë në përputhje me rekomandimet specifike të EULAR dhe ASAS (Vlerësimi i Spondyloarthritis International Society).
10 rekomandimet përfshijnë:
1) Aktiviteti i sëmundjeve duhet të kontrollohet në mënyrë optimale në artritin reumatoid, spondilitit ankiloz dhe artrit psoriatik, në mënyrë që të ulet rreziku i sëmundjes kardiovaskulare.
2) Vlerësimi i rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare rekomandohet për ata me artriti reumatoid, spondylitis ankylosing ose artrit psoriatik, të paktën një herë në pesë vjet dhe ndoshta pas ndonjë ndryshimi të madh në trajtim.
3) Vlerësimi i rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare në njerëzit me artrit reumatoid, spondilitis ankylosing ose artrit psoriatik duhet të kryhet sipas udhëzimeve kombëtare dhe modelin e parashikimit të rrezikut CVD të SCORE nëse nuk ekzistojnë udhëzime.
4) Kolesteroli i përgjithshëm dhe kolesteroli i lipoproteinës me dendësi të lartë duhet të përdoren në vlerësimin e rrezikut kardiovaskular të artritit reumatoid, spondilitit ankilozues dhe artritit psoriatik dhe lipidet duhet të maten kur aktiviteti i sëmundjes është i qëndrueshëm ose në remision. Jo-agjërimi i lipideve është i pranueshëm.
5) Modelet e parashikimit të rrezikut kardiovaskular duhet të përshtaten për njerëzit me artriti reumatoid duke u shumëzuar me 1.5.
6) Shqyrtimi i pllakave aterosklerotike asimptomatike duke përdorur ultratinguj carotide mund të konsiderohet si pjesë e vlerësimit të rrezikut kardiovaskular në ato me artrit reumatoid.
7) Rekomandimet e jetesës duhet të theksojnë dietë të shëndetshme, stërvitje të rregullt dhe pushim të pirjes së duhanit.
8) Menaxhimi i rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare duhet të kryhet sipas udhëzimeve kombëtare për artrit reumatoid, spondilitit ankiloz dhe artrit psoriatik. Anti-hipertensive dhe statina mund të përdoren pasi ato janë në popullatën e përgjithshme.
9) NSAID duhet të përshkruhen me kujdes për artritin reumatoid dhe artriti psoriatik, veçanërisht për njerëzit me sëmundje të njohur kardiovaskulare ose faktorë të njohur të rrezikut.
10) Për trajtim të zgjatur, doza e kortikosteroideve duhet të mbahet e ulët dhe duhet të ngushtohet nëse ndodh remizioni ose aktiviteti i ulët i sëmundjes. Vazhdimi i kortikosteroideve duhet të rishqyrtohet rregullisht.
Të gjeturat e hulumtimit paraqiten në Mbledhjen Vjetore të ACR 2016
Në takimin vjetor të Kolegjit Amerikan të Rheumatologjisë, mbajtur në nëntor 2016, u paraqitën të paktën tre studime që kishin të bënin me rrezikun kardiovaskular në artriti reumatoid. Një nga studimet (artikull: ID 664363 ACR Newsroom) arriti në përfundimin se gjatë një periudhe 15 vjeçare, njerëzit me artrit reumatoidë kanë dyfishin e rrezikut të ngjarjeve kardiovaskulare si popullsia e përgjithshme - një normë e ngjashme me diabetin e tipit 2.
Një studim tjetër (artikull ID: 663451 ACR Newsroom) ka vlerësuar nëse njerëzit me artrit reumatoid aktiv, por pa sëmundje të njohur kardiovaskulare, kanë dëshmi të inflamacionit miokardi. Ata gjithashtu shqyrtuan nëse inflamacioni i miokardit iu përgjigj trajtimit me DMARD (barna anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet) . Studiuesit kanë arritur në përfundimin se duket se ka inflamacion miokardi dhe duket se i është përgjigjur trajtimit me DMARDs.
Studimi i tretë (artikull ID: 664367 ACR Newsroom) u përqëndrua në nën menaxhimin e sëmundjeve kardiovaskulare tek njerëzit me sëmundje inflamatore të përbashkët. U konstatua se pavarësisht disponueshmërisë së barnave antihipertensive dhe uljes së lipideve, janë të përshkruara më pak se numri optimal i pacientëve.
Në fund të fundit
Për shumë kohë, rreziku i rritur i sëmundjeve kardiovaskulare në njerëzit me artrit reumatoid është anashkaluar dhe nën menaxhim. Rreziku i imponuar nga hipertensioni, obeziteti, pirja e duhanit dhe dislipidemia, së bashku me procesin inflamator që po vazhdon në artriti reumatoid, nuk duhet të injorohet. Ekziston nevoja për reumatologji dhe mjekët e kujdesit parësor që të punojnë së bashku për të kontrolluar faktorët e rrezikut kardiovaskular dhe aktivitetin e sëmundjeve që lidhen me artritin reumatoid.
Ndërsa hulumtimi është fokusuar në rëndësinë e menaxhimit të rrezikut kardiovaskular të lidhur me artritin reumatoid, nevojitet edhe më shumë kërkime. Objektivat e trajtimit të përcaktuara ende mungojnë. Mbetet një nevojë për udhëzime më definitive për të zvogëluar efektivisht rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare tek njerëzit me artrit reumatoid ose sëmundje të tjera inflamatore të përbashkët.
> Burimet:
> Agca R. et al. Rekomandimet e EULAR për menaxhimin e rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare në pacientët me artrit reumatoid dhe forma të tjera të çrregullimeve inflamatore të përbashkët: 2015/2016 update. Analet e Sëmundjeve Reumatike . Tetor 2016.
> Barber CE et al. Mangësitë në trajtimin e rrezikut kardiovaskular në artritin reumatoid: vlerësimi i performancës duke përdorur indikatorët e cilësisë kardiovaskulare. Gazeta e reumatologjisë . Nëntor 2016.
> Solomon DH et al. Shpjegimi i rrezikut kardiovaskular lidhur me artritin reumatoid: faktorët tradicional të rrezikut kundrejt shënuesve të ashpërsisë së artritit reumatoid. Analet e Sëmundjeve Reumatike . Nëntor 2010.
> Tournadre, Anne et al. Menaxhimi i rrezikut kardiovaskular në pacientët me artrit inflamator: konsiderata praktike. Përparimet terapeutike në Sëmundjet Muskuloskeletore . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Rreziku kardiovaskular në artriti reumatoid: si ta ulësh rrezikun? Atherosclerosis . Nëntor 2013.