Plagë të poshtme të ligamentit të kryqëzuar të gjuit
Ligament i poshtme kryqëzuar, ose PCL, është një nga katër ligamentet e rëndësishme për stabilitetin e përbashkët të gjurit . Ligament i kryqëzuar anterior , ose ACL, ulet vetëm në frontin e PCL. ACL është shumë më i njohur, pjesërisht për shkak se lotët ACL janë diagnostikuar shumë më tepër se lëndimet në PCL. Interesant, mendohet se lëndimet e PCL përbëjnë deri në 20 përqind të dëmtimeve të ligamentit të gjurit, megjithatë, PCL-ja shpeshherë është folur për shkak se këto lëndime shpesh mbeten të pa diagnostikuara.
PCL është ligament që parandalon që tibia (shin bone) të rrëshqasë shumë larg prapa. Së bashku me ACL që e mban tibinë nga rrëshqitja shumë larg përpara, PCL ndihmon në mbajtjen e tibisë në një pozicion poshtë femurit (kockat e kofshës).
PCL Lotët
Mekanizmi më i zakonshëm i dëmtimit të PCL është i ashtuquajturi "dëmtim i pultit". Kjo ndodh kur gju është vendosur, dhe një objekt me forcë godet shin prapa. Ajo quhet një dëmtim i pllakës, sepse kjo mund të shihet në goditjet e makinave kur shin godet me forcë dashboardin. Mekanizmi tjetër i zakonshëm i lëndimit është një lëndim sportiv kur një atlet bie në pjesën e përparme të gjurit. Në këtë dëmtim, gju është hiper i përkulur (i përkulur gjatë gjithë rrugës prapa), me këmbën e mbajtur duke treguar poshtë. Këto lloje të lëndimeve theksojnë PCL, dhe nëse forca është mjaft e lartë, mund të jetë një copë PCL.
Lëndimet PCL janë gjithashtu të zakonshme me trauma të rënda që mund të shkaktojnë dëmtime në shumë struktura gju.
Lotët PCL mund të shoqërohen me lëndime të tjera ligament të gjurit, duke përfshirë lotët ACL, lotët MCL dhe lotët LCL . Ato gjithashtu mund të gjenden me modele komplekse të dëmtimit të ligamentit si p.sh. paqëndrueshmëria rotatore . Përveç kësaj, dëmtimet PCL mund të shoqërohen me lotët menisk dhe dëmtimin e kërcit .
Shpesh këto forma më të rënda të dëmtimit ndodhin me një zhvendosje në gjunjë .
Simptomat e PCL Lotët
Simptomat më të zakonshme të një lotari PCL janë mjaft të ngjashme me simptomat e një lotari ACL. Dhimbja në gjunjë , ënjtja dhe lëvizja e zvogëluar janë të zakonshme me të dy dëmtimet. Pacientët mund të kenë një ndjesi se gjuri i tyre "popped" ose dha jashtë. Problemet me paqëndrueshmërinë e gjurit në javët dhe muajt që pasuan dëmtimin e PCL nuk janë aq të zakonshme sa paqëndrueshmëria pas një lotari ACL. Kur pacientët kanë paqëndrueshmëri pas një dëmtimi PCL zakonisht thonë se ata nuk mund të "besojnë" gjurin e tyre, ose se ndjehet sikur gju mund të japin. Nëse kjo ankesë e jostabilitetit është një problem pas një dëmtimi PCL, mund të jetë një tregues për të vazhduar me operacionin.
Faktori kryesor në marrjen e diagnozës së një PCL lot është duke e ditur se si ndodhi dëmtimi. Njohja e historisë së dëmtimit (për shembull, pozicioni i këmbës dhe veprimi që po ndodh) do të ndihmojë në marrjen e diagnozës. Manovra të veçanta mund të testojnë funksionin e PCL. Më e besueshme është prova e pasme e sirtarëve . Me gjunjë të vendosur, mjeku juaj do të shtyjë tibinë prapa; kjo thekson PCL. Nëse PCL është i mangët ose i grisur, tibia do të rrëshqasë shumë larg prapa, dhe do të tregojë një dëmtim të PCL.
X-rrezet dhe MRIs gjithashtu ndihmojnë në sqarimin e diagnozës dhe zbulimin e çdo strukture tjetër të gju që mund të plagoset. Është e zakonshme të gjesh lëndime të tjera të ligamentit ose dëmtimi i kërcit kur gjendet një copë PCL.
Lotët PCL vlerësohen sipas ashpërsisë së lëndimit, shkalla I deri në klasën III. Nota përcaktohet nga shkalla e dobësimit të matur gjatë ekzaminimit tuaj. Në përgjithësi, notimi i dëmtimit korrespondon me sa vijon:
- Klasa I: Lotët e pjesshme të PCL.
- Klasa II: izoluar, lot i plotë në PCL.
- Klasa III: Shtrëngimi i PCL me lëndime të tjera ligamentale.
Trajtimi i një PCL Tear
Trajtimi i lotëve PCL është i diskutueshëm dhe, ndryshe nga trajtimi i një grushti ACL, ka pak marrëveshje rreth trajtimit optimal për të gjithë pacientët.
Trajtimi fillestar i dhimbjes dhe ënjtjes përbëhet nga përdorimi i patericave , akullit dhe lartësisë. Sapo këto simptoma të jenë zgjidhur, terapi fizike është e dobishme për të përmirësuar lëvizjen e gjurit dhe forcën. Trajtimi jooperativ është i rekomanduar për shumicën e klasave I dhe PCL të klasës II.
Rindërtimi kirurgjik i PCL është i diskutueshëm dhe zakonisht rekomandohet vetëm për lotët PCL të klasës III. Për shkak të vështirësive teknike të operacionit, disa kirurgë ortopedikë nuk shohin dobinë e rindërtimit të PCL. Të tjerë, megjithatë, besojnë se rindërtimi i PCL mund të çojë në stabilitet të përmirësuar në gjunjë dhe të ulë gjasat e problemeve në rrugë.
Rindërtimi kirurgjik i PCL është i vështirë për shkak të pozicionit të PCL në gju. Tentimi për të vendosur një graft të ri PCL në këtë pozitë është e vështirë, dhe me kalimin e kohës këto grafts janë të njohur për shtrirjen dhe duke u bërë më pak funksionale. Në përgjithësi, rindërtimi kirurgjik i PCL është i rezervuar për pacientët të cilët kanë plagosur disa ligamentë të mëdhenj të gjurit , ose për ata që nuk mund të kryejnë aktivitetet e tyre të zakonshme për shkak të paqëndrueshmërisë së vazhdueshme në gjunjë.
burimet:
Cosgarea AJ, Jay PR "Lëndimet e Poshtme të Ligamentit të Cruciate: Vlerësimi dhe Menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg, Vëllimi 9, Nr 5, Shtator / Tetor 2001, 297-307.