Menaxhimi i Aspekteve të Përbashkëta dhe të Lëkurës së Arthritit Psoriatik
Arthritis psoriatik është një lloj kronik i artritit inflamator i cili është i lidhur me psoriasis, një sëmundje e lëkurës. Simptomat e inflamacionit të përbashkët dhe psoriasis shpesh nuk ndodhin në të njëjtën kohë. Në shumicën e pacientëve psoriatik të artritit, simptomat e psoriasis zhvillohen para simptomave të artritit. Megjithatë, në rreth 15 për qind të rasteve, simptomat e artritit zhvillohen para shfaqjes së psoriasis.
Në një tjetër 15 për qind të pacientëve, artriti psoriatik diagnostikohet në të njëjtën kohë me psoriasis.
Ka 5 lloje të artritit psoriatik : simetrik, asimetrik, mbizotërues interfalangeal distal, spondilit dhe mutilans artrit. Diagnoza e hershme dhe trajtimi janë të rëndësishme për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të përhershëm të përbashkët. Trajtimi është i orientuar drejt kontrollit të inflamacionit, dhe me aspekte të përbashkëta dhe të lëkurës të sëmundjes, të dyja duhet të adresohen.
Një task forcë për EULAR (Lidhja Evropiane kundër Reumatizmit) bëri një shqyrtim të gjerë sistematik të literaturës shkencore për të vlerësuar trajtimin farmakologjik të artritit psoriatik. Fillimisht, EULAR publikoi rekomandime në vitin 2012. Por deri në vitin 2015, një azhurnim tashmë ishte i nevojshëm për shkak të provave të reja dhe disponueshmërisë së barnave të reja. Në vitin 2012, ka pasur dy kategori të DMARDs (droga anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet): DMARDs konvencional sintetik (csDMARDs shkurtuar), të cilat përfshijnë methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) dhe DMARDs biologjike (shkurtuar bDMARDs).
Deri në vitin 2015, përditësimi përfshiu një kategori të tretë të DMARDs, të quajtur DMARDs sintetikë të synuar (tsDMARDs shkurtuar), të cilat përfshijnë PDE (inhibitorët e fosfodiesterazës) dhe frenuesit JAK (p.sh. Xeljanz [tofacitinib] ). Udhëzimet e përditësuara nga EULAR përfshijnë 10 rekomandime dhe 5 parime gjithëpërfshirëse për trajtimin e artritit psoriatik.
Parimet mbizotëruese
- Artriti psoriatik është një heterogjen (dmth, përbëhet nga aspekte të ndryshme) dhe sëmundje potencialisht të rënda, të cilat mund të kërkojnë trajtim multidisiplinar.
- Trajtimi psoriatik i artritit duhet të synojë kujdesin më të mirë dhe duhet të bazohet në një vendim të përbashkët midis pacientit dhe reumatologut , duke marrë parasysh efektivitetin, sigurinë dhe koston e trajtimit.
- Rheumatologët janë specialistët që duhet të kujdesen kryesisht për aspektin musculoskeletal të artritit psoriatik. Me praninë e përfshirjes së lëkurës, një reumatolog dhe një dermatolog duhet të bashkëpunojnë në diagnostikimin dhe menaxhimin e sëmundjeve.
- Qëllimi kryesor i trajtimit të artritit psoriatik është të maksimizojë cilësinë e jetës së lidhur me shëndetin, të kryer nëpërmjet kontrollit të simptomave , parandalimit të dëmtimeve strukturore, si dhe ruajtjes së funksionit normal dhe pjesëmarrjes sociale. Reduktimi i inflamacionit është thelbësor për arritjen e qëllimeve.
- Menaxhimi i pacientit psoriatik të artritit duhet të marrë parasysh manifestimet ekstra-artikale (p.sh., përveç nyjeve), sindromën metabolike, sëmundjet kardiovaskulare dhe kushtet e tjera komorbidale .
rekomandime
Trajtimi i artritit psoriatik duhet të synojë remisionin ose minimumin e aktivitetit të sëmundjes së ulët të arritur nëpërmjet monitorimit të rregullt dhe përshtatjes së terapisë sipas nevojës.
- NSAIDs (droga anti-inflamatore nonsteroidal) mund të përdoren për të lehtësuar shenjat dhe simptomat musculoskeletal.
- Në pacientët me artriti periferik, sidomos në ato me nyje të fryrë, dëmtimi i përbashkët me inflamacion, shkalla e lartë e sedimentimit dhe CRP , dhe / ose manifestimet extraarticular csDMARDs duhet të merren parasysh në një fazë të hershme, me metotreksat e preferuar për pacientët me përfshirjen e lëkurës.
- Injeksione lokale të kortikosteroideve duhet të konsiderohen si terapi adjunctive (dmth. Shtesë). Kortikosteroidet sistemike në dozën më të ulët efektive mund të përdoren me kujdes.
- Në pacientët me artriti periferik të cilët kanë një përgjigje joadekuate në të paktën një çDMARD, duhet të fillojë trajtimi me një bDMARD. BDMARD është zakonisht një bllokues i TNF .
- Në pacientët me artriti periferik të cilët kanë një përgjigje të pamjaftueshme për të paktën një csDMARD që nuk mund të përdorin një bllokues TNF, mund të konsiderohen bDMARDs që synojnë IL12 / 23 (p.sh. Stelara [ustekinumab] ) ose IL17 (p.sh. secukinumab).
- Në pacientët me artriti periferik të cilët kanë një përgjigje të pamjaftueshme për të paktën një çDMARD dhe të cilët nuk mund të përdorin bDMARDs, mund të konsiderohet një tsDMARD.
- Në pacientët të cilët kanë entezitis aktiv dhe / ose dhaktilitis (ënjtje e një shifre të tërë) të cilët kanë një përgjigje joadekuate ndaj NSAID-it ose injeksioneve lokale të kortikosteroideve, duhet të merret parasysh një bDMARD. Një bllokues i TNF zakonisht provohet së pari.
- Në pacientët me sëmundje aktive axial, të cilët kanë një reagim joadekuat ndaj NSAID-it, duhet të merret parasysh një bDMARD. Një bllokues i TNF zakonisht provohet së pari.
- Në pacientët të cilët nuk i përgjigjen një bDMARD, duhet të merren në konsideratë kalimi në një tjetër bDMARD. Kalimi në mes të bllokuesve të ndryshëm të TNF mund të konsiderohet i përshtatshëm. Bllokuesit TNF përfshijnë: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) dhe Cimzia (certolizumab pegol) .
burimet:
Lidhja Evropiane kundër Reumatizmit (EULAR) rekomandime për menaxhimin e artritit psoriatik me terapitë farmakologjike: azhurnimi 2015. Analet e Sëmundjeve Reumatike. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informacioni i pacientit: Artrit psoriatik (Përtej bazave). Uptodate. Gladman dhe Ritchlin. Përditësuar më 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics