Shkaqet, Diagnoza dhe Trajtimi
Njerëzit që jetojnë me dhimbje kronike nganjëherë varen nga ilaçet e dhimbjeve të parakohshme që funksionojnë. Megjithatë, një nga llojet më të zakonshme të ilaçeve të dhimbjes mundet, me përdorim të zgjatur, të fillojë ta bëjë më keq dhimbjen tuaj.
Kur kjo ndodh, quhet hyperalgesia e induktuar nga opiumi (OIH) ose allodinia e induktuar nga opioidi (OIA). Ja çfarë thonë këto fraza:
- Një opioid, ndonjëherë i quajtur opiat ose narkotik, është një lloj i ilaçeve të shtypit të bërë nga një formë e bërë nga njeriu e opiumit.
- Hyperalgesia është përforcim i dhimbjes; proceset në sistemin nervor punojnë për të rritur intensitetin e dhimbjes që ndieni.
- Allodinia është dhimbje që shkaktohet nga diçka që nuk duhet të shkaktojë dhimbje, si p.sh. një kontakt i lehtë ose një pëlhurë që lëviz nëpër lëkurën tuaj.
Kur opioidet fillojnë të shkaktojnë ose përkeqësojnë dhimbjen tuaj, ju do të duhet të largoheni prej tyre dhe të kërkoni mënyra alternative për të menaxhuar nivelet tuaja të dhimbjes.
Dhimbja e shkaktuar nga opioid (OIP) mund të jetë e vështirë për t'u diagnostikuar, sidomos tek dikush me një gjendje dhimbjeje që tashmë përfshin hiperalgesinë dhe / ose alodininë.
Opioidet janë në dispozicion vetëm me recetë. Disa ilaçe përmbajnë vetëm një opioid ndërsa të tjerët kombinojnë opioid me një ilaç tjetër si acetaminofen. Opioidet e zakonshme përfshijnë:
- hydrocodone
- Oxycodone
- Codeine
- morfinë
- metadon
- fentanil
- meperidine
- hidromorfon
Çfarë shkakton dhimbjet e opioidit?
Shkencëtarët nuk janë ende të sigurt se çfarë shkakton OIH. OIA u njoh shumë më shumë kohët e fundit dhe ne dimë edhe më pak për atë se ne bëjmë OIH.
Megjithatë, hulumtuesit po eksplorojnë disa mundësi.
Sipas një rishikimi të OIH të botuar në Journal Pain Physician, disa mekanizma të mundshëm përfshijnë:
- Anomalitë në mënyrën se si truri juaj përpunon sinjalet e dhimbjes
- Receptorë të specializuar në pamundësinë e trurit tuaj
- Sasi të rritura të glutamatit të neurotransmetuesit, që stimulon qelizat e trurit tuaj, nganjëherë i tejskupin ato deri në pikën e vdekjes
- Aktiviteti i tepërt i receptorëve në kurrizin kurrizor që stimulojnë nerva të veçanta shqisore, të quajtur nociceptors , në sistemin tuaj nervor periferik
- Zvogëlimi i ripërtrirjes së neurotransmetuesve të caktuar, i cili mban nivele të larta në tru
- Ndjeshmëria e rritur e neuroneve kurrizore tek substanca P e neurotransmetuesve (që transmeton sinjale dhimbjeje nociceptive) dhe glutamate
Disa nga këto mekanizma mund të punojnë së bashku për të shkaktuar dhe mbajtur OIP. Ndërsa shumica e hulumtimeve janë fokusuar në sistemin nervor qendror, sistemi nervor periferik mund të përfshihet në disa raste.
Rishikimi i mjekut të dhimbjes përmend faktet se OIP mund të zhvillohet ndryshe kur është fjala për lloje të ndryshme dhimbjesh.
Kush është në rrezik për dhimbjen e shkaktuar nga Opioid?
Jo të gjithë që marrin opioide do të zhvillojnë OIP. Hulumtimet sugjerojnë se gjenetika mund të luajë një rol. Marrja e opioideve rregullisht për një kohë të gjatë rrit rrezikun, ashtu siç merr doza të larta. Shpejt rritja e dozës tuaj gjithashtu ju vë në një rrezik të lartë.
Për shkak se shumë njerëz zhvillojnë një tolerancë ndaj këtyre barnave, është normale që shuma që merrni për dhimbjen kronike të rritet me kalimin e kohës, që do të thotë që ju të jeni gjithnjë e më shumë të prirur për të zhvilluar OIP.
Diagnostikimi i dhimbjes së opioidit
OIP është e vështirë për të diagnostikuar.
Nuk ka asnjë provë apo skanim për këtë, prandaj doktori juaj duhet të marrë në konsideratë simptomat tuaja dhe të kërkojë shkaqe të tjera të mundshme të dhimbjeve të reja ose të reja. Kjo quhet një diagnozë e përjashtimit, sepse ajo mund të bëhet vetëm kur përjashtohen mundësitë e tjera.
Një pengesë serioze për një diagnozë të OIP është kushtet e dhimbjes që shfaqin atë që quhet "dhimbje qendrore" ose " sensibilizim qendror ". Këto kushte përfshijnë fibromialgji , artriti reumatoid , migrenën , sindromën e zorrëve nervoz , ME / sindromën e lodhjes kronike dhe çrregullimin e stresit post-traumatik. Njerëzit me këto kushte shpesh kanë hyperalgesia dhe / ose allodynia, të cilat mund të maskojnë OIP.
Pavarësisht nga shkaku i dhimbjes suaj, gjëja e rëndësishme për të parë është një ndryshim në ashpërsinë ose natyrën e dhimbjes suaj. Shikoni për këto lloje ndryshimesh:
- Një dhimbje më e përhapur ose e përhapur kur shkaku themelor është i qëndrueshëm ose përmirësohet
- Rritja e ashpërsisë së dhimbjes, pavarësisht se shkaku themelor mbetet i qëndrueshëm ose përmirësohet
- Rritja e dhimbjes pas dozës së opioideve rritet
- Zvogëlon dhimbjen kur merr pak dhimbje
Sa më shumë që të jeni në gjendje t'i tregoni mjekut tuaj se si ka ndryshuar dhimbja juaj dhe se si mund të lidhet me përdorimin tuaj opioid, aq më lehtë do të jetë që të merrni një pasqyrë të qartë të asaj që shkakton dhimbjen.
OIP kundrejt tolerancës së shtuar të drogës
Komplikimi i procesit diagnostik është duke rritur tolerancën e drogës. Përdorimi afatgjatë i këtyre barnave është i njohur për të çuar në një rritje të tolerancës, e cila mund të çojë në dozime të rritura rregullisht.
Pra, nganjëherë, nivelet e dhimbjes rriten jo sepse opioidet po e shkaktojnë atë, por sepse keni zhvilluar një tolerancë ndaj ilaçeve, që do të thotë se thjesht nuk po funksionon ashtu siç përdoret. Si e tregoni ndryshimin?
Nuk është e lehtë. Sigurohuni që të flisni me mjekun tuaj për atë që po ndodh dhe si të kuptoni se çfarë po shkakton dhimbjen tuaj. Eksperimentimi me dozimin në vete mund të jetë jashtëzakonisht e rrezikshme dhe nuk mund t'ju japë informacion të dobishëm.
Trajtimi i dhimbjes së opioidit
Nëse shkaku për dhimbjen themelore është zhdukur, atëherë trajtimi logjik do të jetë largimi i opioideve. Në varësi të dozimit dhe sa kohë është marrë, kjo mund të kërkojë një proces gradual të zbrazjes për të shmangur simptomat e tërheqjes.
Nëse, megjithatë, shkaku i dhimbjes është në vazhdim, doktori juaj mund të rekomandojë uljen e dozës për të parë nëse ai heq shpëtoj nga OIP. Kur shkoni nga opioidet, është e mundur që dhimbja juaj e OIP-it të përkeqësohet përkohësisht përpara se të largohet.
Ju gjithashtu mund të gjeni lehtësim duke kaluar llojin e opioidit që përdorni. Për shembull, hydrocodone, fentanyl, dhe tramadol janë të gjitha nga klasa të ndryshme.
Ndonjëherë, mjekët do të përpiqen të shtojnë një lloj tjetër të ilaçit të dhimbjes - ose një inhibitor COX-2 ose anti-inflamator jo steroidal (NSAID) - së bashku me një dozë të ulët të opioideve. Këto barna mund të ndihmojnë në kundërshtimin e veprimeve jonormale të glutamatit dhe substancës P që besohet të kontribuojnë në disa raste të OIP.
Droga të tjera që mund të jenë të dobishme në trajtimin e OIP përfshijnë:
- Dextromethorphan
- Metadoni (nëse OIP nuk lidhet me metadon)
- buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine kombinuar me axetilin flurbiprofen
Kurcumin shtesë (një substancë në shafran i hidhur në erëz) mund të ndryshojë OIH, sipas një studimi të vitit 2016 në PLoS One .
Në një studim të vitit 2016 të botuar në Raportet Shkencore , studiuesit raportuan se transplantet e një lloji të veçantë të qelizave burimore përmbysën OIH si dhe morfinë.
Parandalimi i dhimbjes së opioidit
Natyrisht, është më mirë nëse ju mund ta parandaloni OIP në radhë të parë. Një studim i vitit 2017 i publikuar në Opinionet aktuale në Anaesthesiology rekomandon rrotullimin nëpër klasa të opioideve, duke qëndruar në dozën më të ulët të mundshme dhe duke kombinuar opioidet me ilaçet jo-opioidë. Titrimi në doza më të larta ngadalë gjithashtu mund ta mbajë OIP-in nga zhvillimi.
Ju gjithashtu mund të dëshironi të shqyrtoni trajtime jo-mjekësore për dhimbjen tuaj për të ndihmuar në mbajtjen e përdorimit të opioidit të ulët, duke mos rrezikuar cilësinë e jetës.
Trajtime jo të drogës
Trajtimi i drejtë jo-mjekësor për ju varet nga shkaku i dhimbjes suaj dhe është diçka që duhet të diskutoni me mjekun tuaj. Ndërhyrjet e zakonshme të dhimbjes përfshijnë:
- akupunkturë
- Terapi masazhesh
- Terapi fizike
- chiropractic
- biofeedback
- Terapi njohëse e sjelljes
- Supplements
Disa njerëz me dhimbje kronike gjejnë lehtësim nga ushtrimet e butë si:
Një Fjalë Nga
Nëse vëreni një rritje në dhimbje ose një ndryshim në natyrën e dhimbjes tuaj, bisedoni me mjekun tuaj nëse mund të jetë për shkak të opioideve tuaj. Dhimbja kronike merr një dozë të mjaftueshme në jetën tuaj ashtu siç është - ju nuk keni nevojë për ilaçe që ju bëjnë të lënduar keq!
Nëse ju dhe mjeku juaj vendosni që ju duhet të ndaloni marrjen e tij, sigurohuni që ju të mësoni se si të largoheni nga ajo si duhet dhe ndiqni udhëzimet.
Me këto barna, varësia është një mundësi. Nuk ka turp në këtë - kjo është një pasojë e natyrshme e ilaçeve. Megjithatë, kjo mund të thotë se keni nevojë për ndihmë shtesë. Kjo është gjithashtu diçka për të diskutuar me mjekun tuaj.
Ajo mund të jetë me të vërtetë e frikshme për të ndaluar marrjen e një medikamenti që ju keni varur për të funksionuar. Mundohuni të përqendroheni në atë se sa mund të zvogëlojë dhimbjen tuaj dhe të përmirësojë jetën tuaj dhe mos harroni se keni trajtime alternative për të eksploruar.
> Burimet:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Një rishikim gjithëpërfshirës i hyperalgesia të induktuar nga opioidet. Mjeku i dhimbjes. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivizimi i receptorit NMDA shoqërohet me rregullimin e shprehjes COX-2 në bri dorsal kurrizor gjatë hyrjeve nociceptive në minjtë. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Trajtimi farmakologjik i hyperalgesia i nxitur nga opioidi: një rishikim i provave. Gazeta e farmakoterapisë për kujdesin e dhimbjes dhe kujdesit paliativ. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid nxiti hyperalgesia: implikimet klinike për praktikuesit e dhimbjes. Mjek i dhimbjes . 2009, 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristikat e pacientëve me dhimbje të kuqe që marrin opioide dhe vazhdimisht raportojnë intensitet të lartë të dhimbjes. Anestezia rajonale dhe ilaçet e dhimbjes. 2014 Jan-Shkurt; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Efektet mbrojtëse të dexmedetomidine të kombinuara me axetilin flurbiprofen në hyperalgesia të detyruara nga remifentanil: një provë e kontrolluar randomizuar. Mjekësi eksperimentale dhe terapeutike. 2016 tetor; 12 (4): 2622-2628.