Opioidet (ose opiatet) janë një klasë e barnave që janë bërë nga lulekuqe opium, ose sintetizohen artificialisht për të funksionuar si këto opioide "natyrale". Opioidet punojnë duke u lidhur me receptorët specifikë të proteinave në tru dhe palcë kurrizore, duke ulur në mënyrë të konsiderueshme sinjalet e dhimbjes që dërgohen në tru, dhe duke e zbehur perceptimin e dhimbjes.
Opioidët kanë luajtur një rol të rëndësishëm në mjekësi si një metodë e fuqishme për të kontrolluar dhimbjen.
Megjithatë, opioidet mund të shkaktojnë probleme të rënda. Këto barna janë shumë të varur. Në fakt, varësia si për opioidet me recetë dhe për opioidet e paligjshme (kryesisht heroina) është bërë një problem i madh shoqëror. Varësia e opioideve po shkakton një epidemi të vdekjeve të lidhura me mbidozë. Në SHBA, më shumë se 30,000 vdekje nga mbidoza e opioideve janë regjistruar vetëm në vitin 2015, sipas NIH. Përveç kësaj, trafikimi i opioideve po shkakton varfëri, krime të dhunshme, familje të ndërprera dhe kaos tjetër shoqëror.
Për më tepër, opioidet mund të prodhojnë probleme të vështira madje edhe tek njerëzit që i marrin ato në mënyrë kronike nën mbikqyrjen e mjekut. Probleme të tilla përfshijnë kapsllëk , qetësimin, aftësinë e dobësuar të funksionimit, aksidentet dhe lëndimet, mbajtjen e urinës dhe problemet e zemrës.
Problemet e zemrës të vërejtura me opioidet nuk janë përgjithësisht të njohura në publik, ose për këtë çështje nga shumë mjekë. Në fakt, disa nga çështjet kardiake që lidhen me opioidet janë duke u njohur tashmë.
Megjithatë, për njerëzit që zhvillojnë probleme kardiovaskulare të lidhura me opioid, këto çështje mund të kenë një ndikim të madh në shëndetin. Njerëzit që përdorin opioidet kronikë për kontrollin e dhimbjeve dhe mjekët që i përshkruajnë, duhet të jenë shumë të vetëdijshëm për rreziqet kardiake.
Përdorimi i opioideve në mjekësi
Opioidet janë veçanërisht të dobishme për të kontrolluar dhimbjen e rëndë të shkaktuar nga kushte të përkohshme mjekësore, siç janë eshtrat e thyer ose dhimbjet postoperative dhe në kontrollimin e dhimbjeve të lidhura me probleme mjekësore të rënda në fund të fazës, sidomos kanceri terminal.
Në këto situata, opioidët kanë tendencë të jenë shumë efektive dhe (për shkak se përdorimi i tyre në këto situata është i kufizuar në kohë) rreziqet që lidhen me përdorimin e tyre janë minimale.
Ata gjithashtu mund të jenë efektivë në trajtimin e dhimbjeve më pak të rënda dhe kronike, por përdorimi i tyre për këtë lloj dhimbje është shumë kontrovers . Përdorimi kronik i opioideve mund të çojë në abuzime dhe varësi. Kjo është pjesërisht e lidhur me faktin se opioidet shfaqin tiparin e njohur si "tolerancë", domethënë, me kalimin e kohës njerëzit kanë nevojë për doza më të larta dhe më të larta të opioideve për të arritur nivelet e njëjta të kontrollit të dhimbjeve të cilat fillimisht janë arritur me doza shumë më të ulëta. Përcaktimi dhe marrja e sasisë "të drejtë" të opioideve për periudha të gjata kohore, pra, është një sfidë. Ekspertët rekomandojnë që kur opioidet përdoren për të trajtuar dhimbjet kronike që nuk lidhen me kancerin, përdorimi i tyre mbikëqyret nga mjekët që specializohen në kontrollin e dhimbjes.
Disa opioide aktualisht përdoren në kujdesin mjekësor, përfshirë buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfinë, Percocet dhe Vicodin.
Problemet Shëndetësore të Zakonshme me Opioidet
Para se të përshkruani problemet kardiake që mund të shkaktohen nga opioidet, do të jetë e vlefshme të rendisni vështirësitë më të zakonshme që këto barna mund të shkaktojnë.
Siç e kemi parë, mënyra e funksionimit të opioidëve është duke u lidhur me receptorët opioidë në sistemet nervore qendrore dhe periferike dhe duke e bërë këtë, ata zvogëlojnë perceptimin e dhimbjes. Sidoqoftë, kur përdoren doza të tepërta të opioideve, veprimi i tyre në sistemin nervor mund të prodhojë disa efekte të tjera, duke përfshirë: qetësim, eufori, frymëmarrje në depresion, konfiskime, konfuzion, vjellje, nxënës të caktuar dhe mpirje.
Vdekja nga mbidoza e opioideve ndodh më së shpeshti gjatë një mpiksje të shkaktuar nga opioidet, në të cilën pajisja e frymëmarrjes bëhet kaq depresive saqë frymëmarrja thjesht ndalet.
Problemet kardiake me opioidet
Duke pasur parasysh këto efekte dramatike jo-kardiake të opioideve, nuk mund të jetë befasuese që shumë nga problemet kardiake të shkaktuara nga këto substanca kanë marrë relativisht pak vëmendje.
Megjithatë, opioidët tani shoqërohen me disa lloje të problemeve të zemrës, dhe disa prej tyre mund të jenë kërcënuese për jetën.
Problemet kardiake që lidhen me opioidet përfshijnë:
Funksioni i depresuar i muskujve të zemrës. Ndërsa opioidet në vetvete kanë pak efekt në aftësinë e muskujve të zemrës për të kontraktuar me forcë (dmth., Në kontraktim kardiak), kontraktimi në të vërtetë mund të bëhet i shtypur kur opioidet kombinohen me benzodiazepine (droga si Valium). Ky kombinim nuk është i rrallë në njerëzit që marrin opioide kronike. Në njerëzit që kanë një problem themelor të zemrës që prodhojnë një shkallë të dobësisë në funksionet kardiake, si një kardiomiopat , kombinimi i një opioidi dhe një benzodiazepine mund të shkaktojë dështim të hapur të zemrës .
Bradycardia. Bradikardia, ose një ritëm i ngadalshëm i zemrës, shihet mjaft shpesh tek njerëzit që marrin opioide. Në përgjithësi kjo bradycardia është për shkak të ngadalësimit të nyjeve të sinusit, siç shihet në sindromën e sinusit të sëmurë . Bradikardia opioid rrallëherë shkakton simptoma në pushim, por mund të çojë në tolerancë të dobët ushtrimore, pasi shkalla e zemrës mund të jetë e paaftë të rritet normalisht me stërvitjen.
Vasodilation. Vasodilimi, ose zgjerimi i enëve të gjakut, mund të shkaktohet nga përdorimi i opiumit. Kjo vasodilation mund të shkaktojë hipotension (presion të ulët të gjakut). Për shkak se opioidet gjithashtu mund të prodhojnë bradycardia së bashku me vasodilation, kur një person në opioidet ngrihet shpejt ata mund të përjetojnë një rënie të papritur të presionit të gjakut - një gjendje e quajtur hipotension ortostatik . Hipotension orthostatik mund të çojë në ndjeshmëri të rëndë, ndërkohë që është e drejtë, ose madje edhe në sincope .
Taksikardia ventrikulare. Dy opioide në veçanti (metadoni dhe buprenorfina) mund të nxisin një fenomen në elektrokardiogram (EKG) të quajtur prolongim QT . Në disa njerëz, zgjatja e QT mund të prodhojë një formë të rrezikshme të takikardisë ventrikulare të quajtur torsades de pointes. Ky lloj i arrhythmia kardiake zakonisht prodhon episode të ndjeshmërisë së rëndë, sincope, apo edhe vdekjen e papritur.
Fibrilim atrial. Fibrilimi atrial , një ritëm i shpejtë dhe i parregullt i zemrës i shkaktuar nga një sinjal elektrik i ndërprerë dhe i fraktuar në atrin e zemrës (dhomat e sipërme kardiake ), është treguar të jetë dukshëm më i shpeshtë tek njerëzit që përdorin opioide. Njerëzit me fibrilim atrial kanë një incidencë relativisht të lartë të goditjes , dhe ndoshta të sulmeve në zemër .
Endokardit infektiv. Endokarditi infektiv është një infeksion kërcënues për jetën e valvulave të zemrës, ose struktura të tjera në zemër. Është një problem i pazakontë që, në mënyrë tipike, tenton të shihet tek njerëzit e moshuar me sëmundje të valvulës së zemrës . Sidoqoftë, në vitet e fundit, endokarditi infektiv është parë në shumë të rinj më shumë se kurrë më parë - dhe veçanërisht në gratë e reja të bardha. Nominuesi i përbashkët në mesin e këtyre të rinjve me endokardit është se ata kanë abuzuar opioidet intravenoze, veçanërisht heroinën. Endokarditi infektiv ka një shkallë të lartë të vdekshmërisë dhe të mbijetuarit zakonisht mbeten me sëmundje kronike kardiake.
Tërheqja opioid. Tërheqja e opioideve mund të ndikojë në sistemin kardiovaskular, por simptomat jo-kardiake kanë tendencë të jenë më të theksuara (sidomos shqetësimi, trazimi i tepërt dhe hunda e lëngshme, muskujt dhe nyjet e dhimbshme, të përzier, të vjella dhe diarre). Një ritëm i shpejtë i zemrës dhe ngritja e presionit të gjakut janë të zakonshme me tërheqjen e opioidëve, por këto shenja zakonisht nuk janë aq të shquara sa ato janë me sindromën e tërheqjes së alkoolit. Sidoqoftë, vjellja dhe diarrea e shkaktuar nga tërheqja e opioideve mund të çojnë në dehidrim, presion të ulët të gjakut dhe ndjeshmëri të keqe ose në sincope. Për më tepër, nëse nxitet nxitja e shpejtë e opioidit duke i dhënë një ilaç opozitar të përmbysjes siç është naloksoni (Narcan) (i cili është një procedurë e shpëtimit të jetës nëse ndodh një mbidozë), një rritje e papritur e adrenalines mund të prodhojë paqëndrueshmëri të madhe kardiovaskulare.
Vdekja kardiovaskulare. Një studim i publikuar në Gazetën e Shoqatës Amerikane të Mjekësisë në vitin 2016 e befasoi dhe shqetësoi komunitetin mjekësor duke raportuar se në mesin e njerëzve që merrnin opioide me recetë për dhimbje kronike pa kancer, kishte një rritje të konsiderueshme të vdekjeve kardiovaskulare, si dhe një rritje të ndjeshme në vdekshmërinë që nuk lidhet me mbidozimin. Shkaku i kësaj teprimi në vdekjet kardiovaskulare me terapi opioid me recetë kronike është spekulative në këtë kohë. Një teori është se përdorimi kronik i opiumit mund të shkaktojë frymëmarrje të çrregulluar nga gjumi , një gjendje e cila shoqërohet me aritmi kardiake, sulme në zemër dhe vdekje të papritur. Sidoqoftë, kërkohet më shumë studime për të konfirmuar gjetjet e këtij studimi dhe për të shmangur shkaqet e mundshme.
përmbledhje
Ashtu si gjërat më të dobishme, opioidet - të cilat kanë bërë dhimbje të forta të durueshme për miliona njerëz - kanë qenë një bekim i përzier fort. Përveç shumë problemeve të njohura që lidhen me përdorimin e opiumit është fakti më pak i njohur se ata mund të prodhojnë disa lloje të çrregullimeve të zemrës. Potenciali për problemet kardiovaskulare është një tjetër arsye që të dy mjekët dhe pacientët duhet të jenë të kujdesshëm për përdorimin e këtyre barnave për kontrollin kronik të dhimbjeve.
> Burimet:
> Opioids: Epidemia e mbidozimit të drogës dhe heroinës së parashkruar. Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Parashkrimi i Opioideve me Kohëzgjatje dhe Vdekshmëria në Pacientët me Dhimbje Kancike Noncancer. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> Shoqëria amerikane e dhimbjeve në bashkëpunim me Akademinë Amerikane të Mjekësisë së Dhimbjes. Udhëzues për Përdorimin e Terapisë Opioide Kronike në Pain Kancuar Noncancer: Rishikimi Dëshmi. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Rritja e pranimit të endokarditeve infektive mes të rinjve që injektojnë droga. Forumi i Hapur i Infektimit (2016) 3 (3): nga157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157