Pse LBBB është i rëndësishëm?
Blloku i degës së majtë është një model anormal i parë në EKG , që tregon se impulsi elektrik i zemrës nuk shpërndahet në ventricles të zemrës në mënyrë normale.
Çfarë shkakton blloku i djathtë i bllokut të djathtë?
Degët e pako mund të mendohet si pjesë e "instalimeve elektrike" të zemrës. Ato janë rrugët elektrike të dizajnuara për të përhapur impulset elektrike të zemrës në mënyrë të barabartë nëpër ventrikula.
Kjo siguron që tkurrja e dy barkuseve të jetë e koordinuar.
Me bllokun e degës së majtë, dega e dengut që shpërndan impulsin elektrik në barkun e majtë është pjesërisht ose tërësisht i bllokuar. Ky bllokim vonon aktivizimin elektrik të barkut të majtë. Si pasojë, barku i djathtë aktivizohet dhe fillon të kontraktohet përpara se të aktivizohet barkushti i majtë.
Në mënyrë që zemra të mundë sa më efikase të jetë e mundur, të dy ventricles duhet të kontratës në të njëjtën kohë. Pra, blloku i degës së bllokut të majtë mund të zvogëlojë efikasitetin e rrahjeve të zemrës. Kjo reduktim në efikasitetin e zemrës mund të jetë i parëndësishëm në dikë, zemra e të cilit është ndryshe normale, por mund të ketë një ndikim të rëndësishëm tek njerëzit me lloje të caktuara të sëmundjeve të zemrës, veçanërisht dështimin e zemrës .
Diagnostikimi i bllokut të djathtë të bllokut të bllokut
Blloku i degës së bllokut të majtë prodhon ndryshime karakteristike në EKG, prandaj mjekët janë në gjendje të diagnostikojnë këtë gjendje thjesht duke ekzaminuar një EKG.
Pjesa e ECG që quhet kompleksi QRS përfaqëson impulsin elektrik që shpërndahet nëpër ventrikula. Normalisht, sepse të dy ventricles janë duke u stimuluar në të njëjtën kohë, kompleksi QRS është mjaft e ngushtë-normalisht, në mes 0.08 dhe 0.1 sekonda në kohëzgjatje. Me bllokun e degës së majtë, kompleksi QRS është shumë më i gjerë, shpesh më i madh se 0.12 sekonda.
Për më tepër, regjistrimi standard EKG tregon 12 "pikëpamje" të ndryshme (të quajtura "çon") të aktivitetit elektrik të zemrës dhe mjekët mund të shqyrtojnë këto drejtime të ndryshme për të marrë një ide për vendndodhjen e problemeve të ndryshme të zemrës. Me bllokun e degës së majtë, kompleksi i gjerë i QRS duket i drejtë në disa drejtime, dhe në rënie në të tjerët. Duke shqyrtuar si kohëzgjatjen e kompleksit të QRS-së, ashtu edhe modelin e saj në pikat e ndryshme të EKG-së, zakonisht është mjaft e lehtë për të diagnostikuar bllokun e degës së majtë të bllokut kur ai është i pranishëm.
Pse është blloku i djathtë i djathtë i bllokut i rëndësishëm?
Blloku i degës së majtë të bllokut është një zbulim i rëndësishëm për dy arsye të ndryshme.
Së pari, blloku i degës së bllokut të majtë ndodh shpesh si pasojë e ndonjë problemi themelor të zemrës. Pra, kur të gjendet, është shumë e mundshme që edhe një kusht kardiak i rëndësishëm themelor është gjithashtu i pranishëm.
Së dyti, siç u tha më parë, blloku i degës së majtë të bllokut mund të shkaktojë që zemra të punojë më pak në mënyrë efikase tek njerëzit që kanë lloje të caktuara të sëmundjeve të zemrës.
Blloku i majtë i djathtë i bundës dhe sëmundja themelore e zemrës
Blloku i degës së majtë të bllokut ndikon kryesisht tek të rriturit më të rritur Ajo gjendet në më pak se 1 përqind e njerëzve nën moshën 50 vjeç; në të kundërt, gati 6 përqind e 80-vjeçarëve kanë lënë bllokun e degëve.
Shumica e njerëzve me bllokun e degës së majtë kanë një formë të sëmundjes së zemrës. Në studimin Framingham, subjektet që zhvilluan bllokun e degës së majtë të pllakës kishin një moshë mesatare prej 62 vjeç dhe kishin një rritje të dukshme të hipertensionit , kardiomiopatisë së dilatuar ose sëmundjes së arteries koronare (CAD) . Në fakt, gjatë rrjedhës së studimit Framingham, 89 për qind e njerëzve që zhvilluan bllokun e degës së majtë të bllokut u diagnostikuan më pas me ndonjë formë të sëmundjes të rëndësishme kardiovaskulare.
Çfarë do të thotë kjo është se çdokush, i çdo moshe, i cili është gjetur të ketë lënë bllokun e degës së dengut duhet të ketë një vlerësim kardiak për të kërkuar sëmundjen themelore të zemrës.
Ky vlerësim duhet të përfshijë të paktën një echocardiogram , dhe nëse faktorët e rrezikut janë të pranishëm për CAD, një stres / studim thallium duhet gjithashtu të konsiderohet fuqishëm. Çrregullimet më të shpeshta kardiovaskulare të gjetura në vendosjen e LBBB përfshijnë hipertensionin, CAD, dështimin e zemrës, kardiomiopatinë hypertrophic , ose sëmundje të valvulave të zemrës .
Nëse nuk gjendet ndonjë sëmundje e zemrës pas një vlerësimi të plotë kardiak në një person me bllok të degës së majtë të bllokut, sidomos tek njerëzit nën 50 vjeç, prognozë rezulton të jetë mjaft e mirë. Në këto raste, blloku i degës së majtë mendohet më mirë si një gjetje e mirë dhe e rastësishme EKG.
Blloku i djathtë i bllokut të djathtë dhe efikasiteti i rrahjes së zemrës
Në bllokun e degës së majtë, dy barkët e zemrës stimulohen nga impulsi elektrik i zemrës në rend, në vend të njëkohshëm. Kjo është, barkushti i majtë stimulohet vetëm pasi stimulohet barku i djathtë. Kështu, blloku i degës së bllokut të majtë shkakton një humbje të koordinimit normal mes dy barkut, gjë që zvogëlon efikasitetin e rrahjes së zemrës. Zemra duhet të punojë më shumë për të arritur kapacitetin normal të saj të pompimit.
Në njerëz të rinj, të shëndetshëm me bllok të degës së majtë dhe madje edhe tek njerëzit më të moshuar me bllokun e degës së majtë që mund të kenë sëmundje të butë të zemrës, braktisja në efikasitetin e zemrës duket të jetë mjaft i parëndësishëm dhe dëshmitë e tanishme tregojnë se blloku i degës së majtë vetë nuk paraqet problem në këta njerëz.
Megjithatë, në njerëzit që kanë dështim të zemrës dhe një pjesë e ejection e ventricular majtë e cila është reduktuar në më pak se 35 për qind, bllok degë majtë bllok mund të prodhojë një rënie të rëndësishme në efikasitetin e zemrës. Kjo efikasitet i reduktuar mund të përshpejtojë përkeqësimin e dështimit të zemrës, dhe të bëjë simptomat dukshëm më keq.
Përdorimi i terapisë së ri-sinkronizimit kardiak (CRT) duhet të konsiderohet fuqishëm në njerëz si ky. KRRT është një lloj stimulues që ri-koordinon tkurrjen e ventrikulave dhe mund të përmirësojë ndjeshëm efikasitetin e zemrës tek njerëzit me bllokun e degës së majtë dhe dështimin e zemrës.
Terapia kronike e pacemakerëve dhe blloku i djathtë i bllokut të majtë
Pacemaker tipike e përhershme përshkon zemrën nga një plumbi pacing i vendosur në barkun e djathtë. Meqenëse impuls elektrik (i cili në këtë rast vjen nga stimuluesi kardiak stimulues) stimulon barkusën e djathtë para barkusës së majtë, njerëzit me stimulues të përhershëm të qëndrueshëm në fakt kanë një bllok të degës së majtë të induktuar nga pacemaker.
Në vitet e fundit, disa prova kanë sugjeruar që njerëzit me fraksione të reduktuara të ventrikulit të majtë të ventricular, të cilët kanë stimulues të përhershëm të qendrës së drejtë ventrikulare që aktualisht janë duke stimuluar të gjithë ose shumicën e kohës, mund të kenë një rrezik në rritje të zhvillimit të dështimit të zemrës për shkak të majtës së nxituar nga nxitësi blloku i degës. Për këtë arsye, disa ekspertë tani përdorin në mënyrë rutinore pacemakers CRT (të cilat shmangin bllokun e degës së majtë të induktuar nga pacemakerët) tek njerëzit me fraksione të reduktuara të zbrazjes të cilët janë tërësisht të varur nga stimuluesit e përhershëm.
A kërkon blloku i djathtë i bllokut të bllokut një stimulues permanent?
Nëse nuk ka ndonjë arsye për të futur një stimulues KRRT për të ri-koordinuar funksionimin e ventrikulave, shumica e njerëzve me bllokun e degës së majtë nuk kërkojnë një stimulues kardiak.
Sidoqoftë, në disa raste prania e bllokut të degës së majtë tregon një çrregullim më të përgjithshëm të sistemit elektrik të drejtimit elektrik. Në njerëz të tillë, sinjali elektrik i zemrës mund të bëhet i prishur në disa mënyra, dhe mund të zhvillohet bradikardia e rëndësishme (shkalla e ngadaltë e zemrës) dhe mund të kërkohet një stimulues i përhershëm. Vetëm për këtë arsye, njerëzit me bllokun e degës së majtë duhet të sigurohen që të kenë kontrolle të rregullta mjekësore.
Një Fjalë Nga
Blloku i degës së majtë të bllokut është një çrregullim i sistemit të përçimit elektrik të zemrës. Çdokush i diagnostikuar me bllokun e degës së majtë të bllokut duhet të ketë një vlerësim kardiak për të kërkuar sëmundjen themelore të zemrës që kërkon trajtim. Dhe në disa raste - sidomos tek njerëzit që kanë dështim të zemrës, përveç bllokut të degës së majtë të bllokut - blloku i degës së bllokut mund të kërkojë trajtim me një stimulues KRRT.
Megjithatë, nëse një vlerësim i plotë kardiak nuk tregon ndonjë sëmundje të zemrës, blloku i degës së majtë zakonisht mund të konsiderohet si gjendje e mirë.
> Burimet:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Kohëzgjatja e QRS në elektrokardiografinë dhe vdekshmërinë kardiovaskulare (nga Anketa Kombëtare e Shëndetit dhe Ekzaminimit të Ushqyerjes-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson BP, et al. Ndjeshmëria biventrikulare për bllokun atrioventrikular dhe mosfunksionimi sistolik. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Rëndësia prognostiike e incidentit Blloku i plotë i djathtë i djathtë i vëzhguar gjatë një periudhe 40-vjeçare. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Blloku i sapo fituar i bllokut të djathtë: studimi Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.