Edemë pulmonare është një gjendje mjekësore e shkaktuar nga lëngjet e tepërta në qeskat e ajrit të mushkërive ( alveolit ). Për shkak se alveoli i mbushur me lëngje nuk mund të funksionojë normalisht, edemë pulmonare zakonisht prodhojnë vështirësi të mëdha frymëmarrjeje dhe shpesh mund të bëhen një problem kërcënues për jetën.
Pse Edema Pulmonare është një problem
Alveoli janë vendi ku bëhet puna e vërtetë e mushkërive.
Në qeskat ajrore alveolare, ajri i freskët që frymë vjen në afërsi të kapilarëve që mbajnë gjak të varfër nga indet e trupit. (Ky gjak i dobët i oksigjenit sapo është derdhur nga ana e djathtë e zemrës në mushkëri, nëpërmjet arteries pulmonare. Këtu është më shumë se si funksionon zemra .)
Nëpërmjet mureve të hollë të alveolit, shkëmbimet kritike të gazit ndodhin midis ajrit brenda qafës alveolare dhe gjakut "të shpenzuar" brenda kapilarëve. Oksigjeni nga alveoli merret nga gjaku i kapilarit dhe dioksidi i karbonit nga gjaku shpërndan në alveole. Gjaku, tani me oksigjen i pasur edhe një herë, është kryer në anën e majtë të zemrës, e cila e nxjerr atë në indet. Ajri alveolar i "përdorur" është nxjerrë jashtë në atmosferë, ndërsa frymë.
Jeta në vetvete varet nga shkëmbimi efikas i gazrave brenda alveolit.
Me edemë pulmonare, disa nga qeskat alveolare bëhen të mbushura me lëng.
Shkëmbimi kritik i gazrave ndërmjet ajrit të thithur dhe gjakut kapilar nuk mund të ndodhë më në alveolet e mbushura me lëng. Nëse preken numra të mjaftueshëm të alveolit, shfaqen simptoma. Dhe nëse edema pulmonare bëhet e gjerë, mund të ketë vdekje.
Simptomat e Edemë Pulmonare
Edemë pulmonare mund të ndodhë akutisht, me ç'rast zakonisht shkakton dispnea të rënda (gulçim), së bashku me kollitjen (e cila shpesh prodhon sputum të kuq, të butë) dhe wheezing.
Edemë pulmonare e papritur gjithashtu mund të shoqërohet nga ankth ekstrem, dhe palpitations. Edemë pulmonare e parakohshme shpesh quhet "edemë flash pulmonare", dhe kjo më së shpeshti tregon një përkeqësim të papritur të një problemi kardiak themelor. Për shembull, sindroma akute koronare mund të prodhojë edemë flash pulmonare, siç mund të kardiomiopatia akute e stresit .
Edemë pulmonare akute është gjithmonë një emergjencë mjekësore dhe mund të jetë fatale.
Edemë kronike pulmonare, e cila shpesh shihet me dështim të zemrës , tenton të shkaktojë simptoma që dylli dhe zbehet me kalimin e kohës, pasi më shumë ose më pak alveola preken. Simptomat e zakonshme janë dispneja me tensioni , orthopnea (vështirësi në frymëmarrje ndërsa shtrihet e sheshtë), disponja paroksizmale e natës (zgjimi gjatë natës shumë të shkurtër të frymëmarrjes), lodhje, edemë këmbë (ënjtje) dhe shtim në peshë (për shkak të akumulimit të lëngjeve).
Çfarë shkakton edemë pulmonare?
Mjekët zakonisht ndajnë edemin pulmonar në një nga dy llojet: edemë pulmonare kardiake dhe edemë pulmonare jo-kardiake.
Edemë pulmonare kardiake
Sëmundja e zemrës është shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare. Edemë pulmonare kardiake ndodh sepse një problem themelor i zemrës shkakton presione në anën e majtë të zemrës për t'u ngritur. Kjo presion i lartë transmetohet prapa, nëpërmjet venave pulmonare, tek kapilarët alveolar.
Për shkak të presionit të ngritur të kapilarëve pulmonar, lëngu çon nga kapilarët në hapësirën ajrore alveolare, dhe ndodh edemë pulmonare.
Pothuajse çdo lloj sëmundjeje e zemrës mund të çojë përfundimisht në presionin kardiak të majtë të rritur, dhe kështu, në edemë pulmonare. Llojet më të zakonshme të sëmundjeve të zemrës që shkaktojnë edemë pulmonare janë:
- semundja e arteries koronare (CAD)
- dështimi i zemrës nga ndonjë shkak
- sëmundje të valvulave të zemrës, sidomos stenozë mitrale , regurgitation mitrale , stenozë aortale , ose regurgitim aortal
- hipertension i rëndë
Me edemë pulmonare kronike kardiake, presionet e ngritura brenda kapilarëve përfundimisht mund të shkaktojnë ndryshime në arteriet pulmonare.
Si rezultat, mund të ndodhë presioni i lartë i arteries pulmonare, një gjendje e quajtur hipertensioni pulmonar . Nëse ana e djathtë e zemrës duhet të pompojë gjakun kundër këtij presioni të ngritur arterie pulmonare, dështimi i zemrës së djathtë mund të zhvillohet përfundimisht.
Edemë pulmonare jo-kardiake
Në edemë pulmonare jo-kardiake, lëngu mbush alveole për arsye që nuk lidhen me presionin kardiak të ngritur. Kjo mund të ndodhë kur kapilarët në mushkëri të dëmtohen nga disa sëmundje jo-kardiake. Si rezultat, kapilarët bëhen "të rrjedhshëm" dhe fillojnë të rrjedhin lëngun në alveole.
Shkaku më i zakonshëm i edemës pulmonare jo-kardiake është sindromi akut i distresit respirator (ARDS) , i cili shkaktohet nga një inflamacion i përhapur brenda mushkërive. Ky inflamacion dëmton muret alveolare dhe lejon grumbullimin e lëngjeve. ARDS zakonisht shihet tek pacientët me sëmundje kritike dhe mund të shkaktohet nga infeksioni, tronditja, trauma dhe disa kushte të tjera.
Përveç ARDS, edemë pulmonare jo-kardiake mund të prodhohen edhe nga:
- Emboli pulmonare
- Sëmundje e lartësisë së lartë
- Droga (sidomos heroina dhe kokaina)
- Infeksionet virale
- Toksina (për shembull, inhalimi i klorit ose amoniakut)
- Problemet neurologjike (si trauma e trurit ose hemorragjia subarachnoide )
- Inhalimi i tymit
- Pranë mbytjes
Diagnostikimi i Edemë Pulmonare
Shpejt duke bërë diagnozën e edemës pulmonare është kritike; dhe sidomos kritike është diagnostikimi i saktë i shkakut themelor.
Diagnoza e edemës pulmonare kryhet zakonisht relativisht shpejt duke kryer një ekzaminim fizik, duke matur nivelet e oksigjenit në gjak dhe duke bërë një radiografi në gjoks.
Sapo të gjendet edemi pulmonar, menjëherë duhet të ndërmerren hapa për të identifikuar shkakun themelor. Historia mjekësore është shumë e rëndësishme në këtë përpjekje, veçanërisht nëse ka një histori të sëmundjeve të zemrës (ose rrezikut të rritjes së kardiovaskularit), përdorimit të drogës, ekspozimit ndaj toksinave ose infeksioneve ose faktorëve të rrezikut për embolin pulmonar.
Një elektrokardiogram dhe një echocardiogram shpesh janë mjaft të dobishme në zbulimin e sëmundjes themelore të zemrës. Nëse sëmundja e zemrës dyshohet, por nuk mund të demonstrohet me testim joinvaziv, mund të jetë e nevojshme një kateterizim kardiak . Një sërë testesh të tjera mund të jenë të nevojshme nëse dyshohet një shkak jo-kardiak.
Edemë pulmonare jo-kardiake është diagnostikuar kur edema pulmonare është e pranishme në mungesë të presionit të lartë të zemrës.
Trajtimi i Edemë Pulmonare
Qëllimet e menjëhershme në trajtimin e edemës pulmonare janë reduktimi i ngritjes së lëngjeve në mushkëri dhe rivendosja e nivelit të oksigjenit në gjak drejt normalitetit. Terapi oksigjeni praktikisht jepet gjithmonë menjëherë. Nëse janë të pranishme shenja të dështimit të zemrës, diuretikët jepen gjithashtu akute. Medikamentet që zgjerojnë gjakun e enëve, të tilla si nitratet , shpesh përdoren për të reduktuar presionet brenda zemrës.
Nëse nivelet e oksigjenit në gjak mbeten kritikisht të ulëta pavarësisht nga masa të tilla, mund të kërkohet ventilim mekanik. Ventilimi mekanik mund të përdoret për të rritur presionin brenda alveolit dhe për të përzënë disa nga lëngu i akumuluar përsëri në kapilarët.
Megjithatë, trajtimi përfundimtar i edemës pulmonare - qoftë kjo për shkak të sëmundjes së zemrës ose për një shkak jo-kardiak - kërkon identifikimin dhe trajtimin e problemit themelor mjekësor.
burimet:
Ware LB, Matthay MA. Praktika klinike. Edemë pulmonare akute. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Sindromet akute të dështimit të zemrës: prezantimi i departamenteve emergjente, trajtimi dhe disponimi: qasjet aktuale dhe synimet e ardhshme: një deklaratë shkencore nga Shoqata Amerikane e Zemrës. Qarkullimi 2010; 122: 1975.