Përkufizimi, simptomat, trajtimet dhe prognozimi i limfomës folikulare
Limfoma folikulare është një lloj i zakonshëm i limfomës jo-Hodgkin (NHL) . Zakonisht është një limfomë me rritje të ngadaltë që del nga qelizat B (limfocite B) , një lloj qelize të bardhë.
Limfoma folikulare quhet gjithashtu një limfomë e lëngshme ose e ulët për natyrën e ngadaltë, si në aspektin e rritjes së ngadalshme të sjelljes së saj - dhe si duket nën mikroskopin - më pak të parregulluar (më të diferencuar) sesa malignancies lartë grade.
Faktoret e rrezikut
Folikulare mund të ndikojë në cilindo nga çdo moshë, megjithatë është më e zakonshme tek të rriturit e moshuar. Kjo moshë mesatare në kohën e diagnozës është rreth 55 vjeç dhe prek burra dhe gra në mënyrë të barabartë.
përhapje
Limfoma folikulare është lloji më i zakonshëm i limfomës në rritje të ngadaltë, me rreth 15,000 njerëz në Shtetet e Bashkuara të diagnostikuara çdo vit.
Shenja dhe simptoma
Pamja e limfomës folikulare shpesh është delikate, me shenja paralajmëruese të vogla që mund të kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Simptomat mund të përfshijnë:
- Zgjerimi i nyjave limfatike - ënjtje e nyjeve limfatike në disa rajone të trupit është simptoma më e zakonshme e limfomës folikulare. Këto nyje mund të ndjehen në qafë , në sqetull ose në ijë, ose mund të vihen në dukje në testet e imazhit në rajone të tjera të trupit (të tilla si me nyjet limfatike të mediastinës në gjoks ose nyjet limfatike retroperitoneale në bark). (Qendra e mësimit të nyjeve limfatike diskuton mbi funksionimin e nyjeve limfatike dhe lokacioneve në thellësi më të madhe.)
- Ethet me origjinë të panjohur (FUO) - Një temperaturë e ngritur (mbi 100.4 gradë F ose 38 gradë C) e cila është e pranishme për tre ose më shumë ditë rresht pa ndonjë shkak të dukshëm mund të jetë simptomë e limfomës. Në vend që të lidhet me një infeksion të pa diagnostikuar, mendohet se një FUO shkaktohet nga sinjale sinjalizuese kimike që lidhen me vetë kancerin, i cili rrit temperaturën e trupit kryesor.
- Humbja e padëshiruar e peshës - Humbja e pashpjegueshme e peshës përkufizohet si humbja prej 5 deri në 10 për qind e peshës së trupit (për shembull, 7.5 deri 15 paund në një person me 150 kile) gjatë një periudhe prej 6 muajsh ose më pak.
- Djersitje natën - djersitja e natës ndryshon nga nxehtësia dhe djersitja në atë shumë herë ata janë fjalë për fjalë dhe njerëzit kanë nevojë të ndryshojnë shtresat e tyre të shtratit dhe shtratin, nganjëherë disa herë gjatë natës.
- Lodhja - Lodhja e kancerit shpesh ndryshon nga "lodhja e zakonshme" në atë që nuk përmirësohet me një natë të mirë të gjumit ose me një filxhan kafe.
- Shkurtesa e frymëmarrjes
- Kruarje e përgjithësuar - Kruajtja ka tendencë të ndodhë në të gjithë trupin dhe mund të jetë shumë intensive.
Simptomat B të limfomës përfshijnë tre simptoma primare të cilat mund të ndihmojnë në parashikimin se si kanceri do të përparojë dhe do t'i përgjigjet trajtimit dhe do të përfshijë:
- ethe
- Humbje e pavullnetshme e peshës
- Drekëzimi i djersitjeve të natës
diagnozë
Limfoma folikulare zakonisht diagnostikohet me një biopsi limfatike . Kjo mund të bëhet si një biopsi kirurgjikale (me nyje që janë të dukshme si në qafë) ose si një biopsi kryesore gjilpëre (për nyjet më të thella në trup).
Një mostër e vogël e nyjes së prekur merret dhe shqyrtohet nën mikroskop nga një patolog. Karakteristikat e nyjes së prekur sugjerojnë praninë e një limfome.
Përveç pamjes nën mikroskop, testet e imunohistokemisë janë bërë për të kontrolluar për shënuesit e tumorit të limfomës CD dhe për të përcaktuar llojin e limfomës jo-Hodgkin .
Pse quhet limfoma 'folikulare'
Ashtu si limfomat më të mëdha, limfomat folikulare kryesisht prekin nyjet limfatike . Kur nyjet limfatike të prekura nga ky limfomë shihen nën mikroskop, ato tregojnë struktura të rrumbullakosura të quajtura "folikula". Prandaj, limfoma quhet limfomë folikulare.
Testet pas Diagnozës
Përveç testeve të lidhura me biopsi, më sipër, zakonisht kërkohet një numër testesh të tjera kur limfoma folikulare diagnostikohet së pari.
Këto lejojnë mjekun të shohë shtrirjen e saktë të sëmundjes dhe cilat organe preken. Zakonisht kërkohet analiza e gjakut, skanimet e CT dhe testet e palcës së eshtrave .
Hulumtimi më i ri gjithashtu ka hulumtuar përdorimin e skanimeve PET / CT për të monitoruar limfomën folikulare, për shembull, kur rezultatet e një CT janë të paqarta. Në PET-CT, një infermiere radioaktive (18F-fluorodeoksiglukoza) është injektuar në pacient para skanimit CT dhe fushat e sëmundjes aktive ndezen nëse ata marrin glukozën radioaktive. Kjo ndihmon në dallimin e rajoneve aktive të kancerit nga zonat e indeve të mbresë të cilat mund të duken të ngjashme me skanimet CT.
fazat
Faza e limfomës folikulare tregon shkallën në të cilën sëmundja është përhapur dhe është e rëndësishme në zgjedhjen e trajtimeve më të mira dhe në vlerësimin e prognozës së sëmundjes. Limfoma përhapet në nyjet limfatike, si dhe organet e tjera në trup duke përfshirë palcën e eshtrave. Ka katër faza të limfomës që përfshijnë:
- Faza I - Vetëm një nyje limfatike (ose struktura limfatike) është e përfshirë.
- Faza II - Dy ose më shumë nyje limfatike (ose strukturat limfatike) janë të përfshira, por vetëm në njërën anë (lart ose poshtë) diafragma.
- Faza III - Nyjet limfatike (ose strukturat) në të dy anët e diafragmës janë të përfshira.
- Faza IV - Limfoma është e pranishme në palcën e eshtrave dhe / ose indet ose organet e tjera përveç nyjave limfatike ose strukturat limfatike.
Përveç një numri, limfomave u jepet edhe emërtimi i A ose B, me kuptimin A nuk ka simptoma B dhe B që tregon praninë e simptomave B të limfomës (të shënuara më sipër nën simptoma).
progresion
Limfoma folikulare është zakonisht një sëmundje e ngadalshme në rritje dhe shpesh mbetet pa u vënë re për një kohë të gjatë në trup para se të diagnostikohet. Ndërsa simptomat janë delikate, sëmundja shpesh avancohet përpara se të bëhet diagnoza, me shumicën e individëve të diagnostikuar kur limfoma është faza III ose IV.
Edhe në fazat më të avancuara të sëmundjes, zakonisht nuk ka kërcënim të menjëhershëm për jetën në kohën e diagnozës. Sëmundja ka tendencë të ketë një kurs "depilim dhe zbehje", që do të thotë se ajo ndriçon dhe rregullon disa herë gjatë disa viteve. Megjithëse asnjë nga trajtimet nuk janë shëruese në fazat e avancuara, shumë pacientë mbijetojnë për 8 deri në 10 vjet ose më shumë me trajtim.
transformim
Limfoma folikulare shpesh i nënshtrohet një tranzicioni në një kohë, nga një sëmundje që piqet në një sëmundje progresive në mënyrë aktive. Kjo quhet transformim. Transformimi mund të ndodhë në të gjitha qelizat, ose vetëm në një pjesë të veçantë të kancerit. Prania e simptomave B rrit mundësinë që tumori do të transformohet në të ardhmen e afërt. Pasi një limfomë folikulare "transformon", shpesh trajtohet në mënyrë të ngjashme me një limfomë qelizash të madhe B të shpërndarë .
shkaqet
Ne nuk jemi të sigurt se çfarë shkakton limfomat, megjithëse ka disa faktorë rreziku lidhur me një rrezik në rritje. Disa faktorë rreziku të lidhur me limfomën , dhe limfomë folikulare (FL) në mënyrë specifike, përfshijnë:
- Një dietë më e ulët në fruta dhe perime
- Nivelet më të ulëta të aktivitetit fizik
- Pirja e duhanit - Ndryshe nga limfoma të tjera jo-Hodgkin, rreziku i FL është rritur në njerëzit që pijnë duhan.
- Pirja e alkoolit - Përdorimi i alkoolit mund të ndikojë në rrezik në të dyja drejtimet; sasi të vogla të verës janë të lidhura me një rrezik pak më të ulët dhe sasi më të larta ditore të alkoolit janë të lidhura me një rrezik në rritje.
- Mosha (siç u tha më lart, FL rritet me moshën)
- trashje
- immunosuppression
- Ekspozimet mjedisore ndaj pesticideve, tretësve industrialë dhe hidrokarbureve
- Ndjeshmëria gjenetike mund të kontribuojë në disa raste.
- Ndryshe nga llojet e tjera të limfomës jo-Hodgkin, FL nuk është i lidhur me infeksionet e virusit Epstein-Barr, H.pylori.
- Ekspozimi i dritës UV lidhet me një rrezik të zvogëluar . (Vitamina D mund të luajë një rol mbrojtës kundër FL).
trajtim
Ka disa mundësi trajtimi për limfomën folikulare , me zgjedhjet më të mira që kanë të bëjnë me fazën e kancerit, agresivitetin e saj (klasa), kushtet e tjera mjekësore që keni, shëndetin tuaj të përgjithshëm dhe çfarë trajtimesh keni pasur në të kaluarën. Për sëmundjen e fazës së hershme, vetëm rrezatimi mund të jetë gjithçka që nevojitet. Me sëmundje të fazës së përparuar, barnat e mëposhtme përdoren shpesh në kombinim (shih terapinë kombinuese më poshtë). Mundësitë mund të përfshijnë:
Prisni dhe shikoni - Nëse një limfomë folikulare nuk po shkakton simptoma, pritja vigjilente mund të jetë "trajtimi" i zgjedhjes. Me pritje vigjilente, do të monitoroheni nga afër me provime dhe analiza të imazhit në mënyrë që trajtimi të fillojë kur kanceri të fillojë të përparojë. Kjo mund të tingëllojë e frikshme, megjithëse është gjetur se shkalla e mbijetesës nuk ndryshon kur kjo qasje përdoret.
Terapia e rrezatimit - Për skenë, limfomat folikulare, terapia me rrezatim mund të jetë terapia e vetme e nevojshme dhe mund të shërojë sëmundjen. Terapia e rrezatimit në terren (IFRT) është shpesh metoda e rrezatimit e përdorur. Në dallim nga terapi e zgjeruar e rrezatimit në terren, IFRT jep rrezatim vetëm tek indet e prekur, duke kursyer indet e shëndetshme. (Terapi rrezatimi mbart një rrezik të kancerit dytësor dhe kjo zvogëlon këtë rrezik.)
Kimioterapia - Kimioterapia shpesh përdoret me përgjigje të mira. Shpesh përdoret si pjesë e një terapie kombinimi (shih më poshtë).
Terapia e synuar - Terapia e synuar përdor medikamente që drejtojnë drejtpërdrejt qelizat e kancerit ose rrugët sinjalizuese të përfshira në rritjen e tumorit. Rituxan (rituximab) antitrupa monoklonal shpesh përdoret (shih terapitë kombinuese) së bashku me kimioterapinë dhe ka bërë një ndryshim të rëndësishëm në normat e mbijetesës. Antitrupat monoklonalë të tilla si rituximab janë antitrupa të bëra nga njeriu të dizajnuara për tu bashkuar me shënjuesit e caktuar të pranishëm në qelizat e limfomës (shënuesit e CD). Të dy rituximab dhe Gazyva (obinutuzumab) sulmojnë CD 20 tumor marker .
Treanda (bendamustine) është gjetur gjithashtu për të rritur mbijetesën pa progres, por ka një incidencë më të madhe të efekteve anësore. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine mund të punojë për ata që nuk i përgjigjen rituximabit.
Radioimunoterapia - Radioimmunoterapia është një trajtim në të cilin një ilaç (zakonisht një antitrup monoklonal) është i kombinuar me grimcat e rrezatimit që lejojnë që ilaçi të japë rrezatimin pikërisht tek qelizat e kancerit. Një shembull është Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Kerkimet klinike - Aktualisht jane duke u studiuar shume proza dhe droga ne studimet klinike , duke perfshire Keytruda (pembrolizumab), transplantet e qelizave burimore dhe shume te tjera. Këtu janë disa nga zbulimet më të fundit në kërkimin mbi limfomën.
Terapitë e kombinuara
Ka disa terapi kombinimi të cilat mund të përdoren fillimisht ose kur një limfomë folikulare përparon. Kjo perfshin
- R-Bendamustine (rituximab dhe bendamustine) - Ky kombinim duket të ketë më pak efekte anësore (më pak neuropati periferike dhe humbja e flokëve).
- Treanda (bendamustine) vetëm
- Vetëm rituximab
- R-CHOP (rituximab, ciklofosfamide, doxorubicin, vinkristine, dhe prednisone)
- R-CVP (rituximab, ciklofosfamid, vinkristinë, dhe prednisone)
- Fludara (fludarabine) dhe rituximab
- Zydelig (idelalisib) me ose pa rituximab
- Revlimid (lenalidomide) me ose pa rituximab
Terapia e Mirëmbajtjes - Kur përgjigjet limfoma folikulare, terapia e synuar si rituximab mund të vazhdojë për disa vite për të ndihmuar në zgjatjen e remizionit .
Efektet anësore
Efektet anësore të trajtimit tuaj do të varen nga trajtimi specifik që merrni. Me terapi të targetuar si rituximab, efekti më i zakonshëm anësor është reaksionet alergjike gjatë infuzioneve të rituximab . Efektet anësore të tjera mund të përfshijnë ulje të ulët të gjakut dhe kollë ose shkarkim hundës.
prognozë
Nëse limfoma folikulare gjendet në fazat e hershme, mund të jetë e shërueshme me terapinë e rrezatimit. Megjithatë, edhe me fazat më të avancuara të sëmundjes, njerëzit shpesh mund të mbijetojnë shumë vite me trajtim. Një mjet i quajtur Lymphoma Follicular International Index Prognostic ose FLIPI nganjëherë përdoret për të marrë një ide në lidhje me prognozën tuaj specifike. Ky indeks merr parasysh disa faktorë të ndryshëm dhe siguron një numër që vlerëson shkallën 10 vjeçare të mbijetesës së sëmundjes.
Mbani në mend se ka shumë faktorë të ndryshëm që ndikojnë në prognozë me kancerin, dhe ndonjëherë njerëzit jetojnë shumë më gjatë se sa pritej, ose anasjelltas. Ne e dimë se përdorimi i duhanit, obeziteti dhe përdorimi i alkoolit shoqërohen me mbijetesë më të varfër, prandaj një mënyrë jetese e shëndetshme është shumë e rëndësishme.
Përballja
Trajtimi i limfomës po ndryshon me shpejtësi. Është e rëndësishme të mësoni gjithçka që mundeni për kancerin tuaj. Shikoni këshilla për hulumtimin e kancerit online . Studimet na tregojnë se njerëzit që janë të arsimuar për kancerin e tyre jo vetëm që ndihen më shumë në kontroll dhe të fuqizuar, por gjithashtu mund të kenë rezultate më të mira.
Kërkoni ndihmë dhe u ndihmoni të tjerëve t'ju ndihmojnë. Konsideroni të përfshiheni në një grup mbështetës dhe / ose në mbështetje të linfomës online. Pa marrë parasysh sa i duan miqtë dhe familjen tuaj, mund të jetë e pavlefshme të bisedoni me të tjerët që po përballen me të njëjtat sfida që jeni.
Shumica e të gjithë, mos harroni se përparime të rëndësishme janë duke u zhvilluar në trajtimin e kancerit të tilla si limfoma folikulare. Bëhu avokati juaj si një pacient me kancer dhe mëso për këto zbulime. Ka shumë shpresa.
caregiving
Nëse po pyesni se çka mund të kalojë një person i dashur, mund të dëshironi të shikoni se çfarë kanë thënë të mbijetuarit e kancerit kur i është bërë pyetja: çfarë është me të vërtetë si të jetoni me kancer ? Limfoma folikulare, duke qenë një kancer i ngadalshëm në rritje, shpesh është i pranishëm për shumë vite. Me fjalë të tjera, kjo është një maratonë dhe jo një sprint. Merrni një moment për të mësuar se si të kujdeseni për veten kur kujdeseni për një të dashur me kancer.
burimet
Adams, H., dhe T. Kwee. Vlera prognostike e FDG-PET e përkohshme në L-limfomën e madhe B-qelizore të shpërndarë me R-CHOP-in: Rishikimi sistematik dhe meta-analiza. Shqyrtime kritike në onkologji dhe hematologji . 2016. 106: 55-63.
Ambinder, A., Shenoy, P., Malik, N. et al. Eksplorimi i Faktorëve të Rrezikut për Limfomën Folikulare. Përparimet në Hematologji . 2012. 2012: 626035.
Burke, J., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Dallimet në cilësinë e jetës midis Bendamustine-Rituximab dhe R-CHOP / R-CVP në pacientët me limfomë të avancuar jo-Hodgkin indolentë të mëparshëm ose me limfomë të limfomave të limonave. Limfoma Klinike, Myeloma dhe Leukemia . 2016. 16 (4): 182-190.
Flinn, I., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Prova e rastësishme e Bendamustine-Rituximab ose R-CHOP / R-CVP në trajtimin e linjës së parë të NHL ose MCL indolent: Studimi BRIGHT. Gjak . 2014. 123 (19): 2944-52.
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. et al. Limfoma folikulare: Punëtoria ICML në Shtojcën e Artit në Lugano 2015. Onkologjia hematologjike . 2017 4 prill (Epub përpara print).