Transmetimi është i mundur edhe me virusin e padeklarueshëm
Nëse jeni në terapi të VIH dhe merrni drogën tuaj si të përshkruar, do të mendoni se rreziku juaj për ta kaluar virusin tek të tjerët do të ishte i ulët, apo jo?
Në shumicën e rasteve, do të ishte e saktë, por ka raste kur personat me një ngarkesë virale të papërcaktuar në gjakun e tyre papritur kanë virus të dallueshëm në spermë ose sekrecione vaginale. Ky është një fenomen i njohur si derdhje virale.
Ndërsa ne kryesisht i referohemi derdhjes kur ndodh në traktin gjenital të mashkullit apo të femrës (spastrimi gjenital), mund të ndodhë edhe në gojë (derdhje me gojë).
Një rritje në aktivitetin viral - veçanërisht në sekrecionet e spermës ose të vaginës - përkthehet në një potencial më të madh për transmetimin e HIV tek një partner i pa infektuar.
Si Ndodhi Derdhja e Trurit Gjenital
Në terma shkencorë, fjala "derdhje" i referohet procesit ku një virus lëshohet ose derdhet nga qeliza pritëse që ka infektuar. Dy nga mënyrat që kjo mund të ndodhë janë përmes proceseve të njohura si lulëzim dhe apoptoza:
- Lulëzimi i referohet një faze në ciklin e jetës së HIV - it ku virusi pastron membranën nga një qelizë që ka infektuar për të krijuar guaskën e vet të jashtme. Ajo pastaj mund të lulëzojë nga hosti si një virus qarkullues i lirë.
- Apoptoza , e njohur edhe si vetëvrasje qelizore, është procesi ku një qelizë do të vritet kur vendoset nën stres. Gjatë një infeksioni tipik, apoptoza do të shkatërrojë një virus pushtues së bashku me vetë qelizën pritëse. Me HIV, megjithatë, virusi do të detyrojë një qelizë në apoptozë në mënyrë që të liron pasardhësit e saj në qarkullim.
Ajo që nuk shpjegon asnjë nga këto gjëra është arsyeja pse spastrimi i HIV mund të ndodhë në traktin gjenital, por jo në gjak, ku përndryshe mund të jetë plotësisht i padetyrueshëm.
Dëshmia tani sugjeron që dy faktorë mund të kontribuojnë në këtë: ndryshueshmëria e HIV brenda qelizave të trupit tonë dhe ndryshueshmëria e përqendrimeve të drogës në HIV brenda indeve të trupit tonë.
Trajtimi i gjenitalit dhe ndryshueshmëria e HIV
Një nga zbulimet më të hershme u zhvillua në vitin 2000, kur u zbulua se tendosja e HIV mund të ndryshojë nga një pjesë e trupit në tjetrën. Sipas hulumtimit nga Studimi Kohor i Kohëzgjatjes Multicenter për AIDS (MACS), disa individë me HIV kishin treguar një ndryshim gjenetik të virusit në gjakun e tyre dhe një tjetër në semen e tyre.
Studimi më tej shikoi në modelet e derdhjes në mesin e pjesëmarrësve në hulumtim. Në disa raste, derdhja ishte një proces i vazhdueshëm që ndodhi si në gjak ashtu edhe në spermë. Në të tjerat, ajo ishte me ndërprerje dhe ndodhi kryesisht në traktin gjenital. Në të tjerat akoma, nuk kishte asnjë largim.
Ajo që këto gjetje sugjeruan ishte se:
- Ndryshueshmëria e HIV mund të përkthehet në përgjigje të ndryshme ndaj terapisë.
- Derdhja e HIV mund të jetë një kusht në të cilin një person është i predispozuar gjenetikisht.
Nga ata persona që përjetojnë derdhje të përhershme, gjetjet ishin edhe të thella. Nga këta burra, hetuesit e MACS vunë në dukje se infeksionet bakteriale të gjëndrës së prostatës ishin të lidhura ngushtë me spikes në aktivitetin viral në spermë. Ata hypothesized se inflamacion lokalizuar e prostatës (organi që prodhon spermë) shkaktoi derdhje duke aktivizuar viruset e fjetur ngulitur në qelizat e gjëndrës së prostatës dhe vezikulave seminale.
Studimet pasuese kanë mbështetur gjerësisht këto zbulime dhe kanë treguar se derdhja mund të ndodhë si rezultat i drejtpërdrejtë i infeksioneve seksualisht të transmetueshme (STI) , sëmundjeve bashkëkohore, madje edhe të menstruacioneve .
Efektiviteti i drogave të HIV mund të ndryshojë në gjak, indet
Ne testojmë gjakun për HIV jo sepse është masa më e mirë për infeksion, por sepse ai ofron qasjen më të lehtë kur krahasohet me, për shembull, palca e eshtrave ose mostrat e indeve. Kjo nuk do të thotë se nuk është një masë jashtëzakonisht e fortë-është - por nuk na siguron domosdoshmërisht pamjen e plotë se sa efektivisht depërtojnë drogat antiretrovirale në qelizat dhe indet e ndryshme të trupit tonë.
Ne kemi njohur shumë kohë, për shembull, se barnat si zidovudina (AZT) janë në gjendje të infiltrojnë qelizat e trurit dhe të palcës kurrizore në mënyrë më efektive dhe në përqëndrime më të larta sesa pothuajse të gjitha barnat e tjera të HIV. Kjo është arsyeja pse ishte përdorur gjatë në njerëz me kompleksin e demencës së AIDS-it si një mjet për të ngadalësuar progresin e sëmundjes.
Në mënyrë të ngjashme, ka prova në rritje Truvada, kur përdoret si një terapi parandaluese (e njohur si PrEP ), nuk depërton në indet vaginale në të njëjtën mënyrë që kryen rektumin.
Hulumtimet nga Universiteti i Karolinës së Veriut në Chapel Hill treguan se përqendrimi i Truvada në indet e zorrës së trashë mund të ofrojë 90 përqind të mbrojtjes me vetëm dy deri tre doza PrEP në javë . Në të kundërt, përqendrimi i Truvada në indin vaginal ishte shumë më e ulët, duke siguruar vetëm 70 për qind mbrojtje edhe me afërsinë e përkryer të përditshme.
E njëjta mund të zbatohet shumë mirë në traktin gjenital të mashkullit. Nëse është kështu, është e mundur që terapia me HIV mund të shtypë virusin gjetkë në trup, por të bjerë në traktin gjenital nëse ekziston një infeksion.
Në këtë rast, besohet se sistemi imunitar mund të jetë shumë mirë shkaktari që shkakton derdhje në të dy meshkujt dhe femrat.
Si e nxit sistemin tuaj imunitar derdhje
Prania e ndonjë infeksioni do të aktivizojë sistemin imunitar. Kur kjo të ndodhë, trupi do të përgjigjet duke lëshuar substanca në trup të quajtur citokina që shërbejnë për të sinjalizuar dhe drejtuar qelizat imune në burimin e infeksionit. Ndërsa disa prej këtyre citokineve ndihmojnë në luftimin e sëmundjeve, të tjerë kanë një efekt kontradiktor duke "zgjuar" HIV të fjetur, të fshehur në qeliza dhe indet e ndryshme të trupit.
Njohur si rezervuarë latente , këto strehë celulare në mënyrë efektive mbrojnë HIV nga mbrojtjet imunitare të trupit. Shpesh, gjatë një sëmundje akute, kur sistemi imunitar aktivizohet, virusi do të shfaqet papritmas. Kjo është arsyeja pse disa njerëz mund të shkojnë për vite pa trajtim dhe pastaj papritur të kenë një sëmundje të madhe të shoqëruar nga një goditje e madhe në veprimtarinë virale.
I njëjti model duket se zbatohet për zvogëlimin e traktit gjenital të HIV. Në prani të një infeksioni, thoni një STI ose prostatitis , sistemi imunitar do të lëshojë një grup të dallueshëm të citokineve proinflamatore (lloji i lidhur me inflamacion). Kjo shpërthim i papritur i inflamacionit të lokalizuar lidhet drejtpërdrejt me rritjen e zhvendosjeve virale.
Kur kjo ndodh, qelizat difuzive të bardha të gjakut (leukocitet) do të përmbyten papritur nga vendi i infeksionit. Një leukocitet i tillë, i quajtur një qelizë T CD4 , është objektivi kryesor i HIV. Meqënëse këto qeliza T janë të infektuara në sulmin e hershëm, numrat viralë rriten deri në kohën kur infeksioni lokalizohet nën kontroll.
Është gjatë kësaj shpërthimi të aktivitetit viral që një person në trajtimin e HIV mund të kalojë potencialisht virusin tek të tjerët. Ndërsa ngarkesa virale mund të rritet me vetëm një log ose më shumë (duke kërcyer, për shembull, 100-1000), mund të jetë e mjaftueshme për të lehtësuar infeksionin.
Derdhja e HIV gjatë menstruacioneve
Zhdukja gjenitale e HIV mund të ndodhë si pasojë e menstruacioneve. Ndërsa derdhja nuk mund të rrisë ndjeshëm rrezikun e transmetimit nga gratë në terapinë me HIV, ai mund të jetë në ata që nuk janë në dijeni të statusit të tyre ose nuk janë trajtuar.
Një studim i Universitetit Shëndetësor dhe Shkencor të Oregonit (OSHU) hulumtoi një grup grash të cilët ishin të predispozuar për derdhje gjenitale si pasojë e një infeksioni herpes simplex (HSV-2) bashkë-ekzistues. (HSV-2, një virus që prek 67 për qind të popullsisë së botës, gjithashtu dihet që shkakton reduktimin e vaginës në gratë simptomatike dhe asimptomatike .)
Brenda këtij grupi të grave, derdhja e HIV ishte e zakonshme gjatë menstruacioneve me një rritje gati tetëfish të ngarkesës virale në krahasim me ciklin para menstrual. Kjo ndodhi nëse një grua kishte simptoma të HSV-2 apo jo. Ndërsa kjo rritje mund të mos përfaqësojë shumë në gratë me aktivitet viral të shtypur, ai u konsiderua i rëndësishëm në ato me ngarkesa më të larta virale.
Sipas studiuesve, derdhja virale gjatë menstruacioneve mund të nënkuptojë po aq sa një rritje prej 65 përqind në rrezikun e HIV-it nëse një grua nuk trajtohet. Në të kundërt, terapia me HIV mund të minimizojë, edhe pse jo plotësisht të fshijë, rrezikun për një partner mashkull të infektuar.
Një Fjalë Nga
Që nga futja e PrEP, ne kemi parë një rënie të matshme në përdorimin e prezervativëve. Një studim francez, në fakt, tregoi se sa më shumë që personi mori PrEP, aq më pak ka gjasa që ai ose ajo të përdorë prezervativët (54 përqind më pak të ngjarë të jenë të saktë).
Ndërsa efektiviteti i PrEP është pa dyshim, veçanërisht në çiftet e statusit të përzier dhe personat me rrezik të lartë të infeksionit, nuk duhet të sugjerojnë se kondomët janë më pak të rëndësishëm sesa kanë qenë ndonjëherë.
Në fund të fundit, çdo infeksion HIV është rezultat i faktorëve të shumtë, duke përfshirë, ndër të tjera, llojin e aktivitetit seksual të përfshirë dhe shëndetin e përgjithshëm të individit të pa infektuar. Edhe nëse ngarkesa virale e personit të infektuar është i ulët, faktorë të tjerë mund të ngrejnë një në majë të tjetrës për ta rritur atë rrezik, nganjëherë ndjeshëm.
Një IST i pa diagnostikuar, i çiftosur me vaginozë bakteriale të çiftëzuar me një gozhdë nominale në veprimtarinë virale, ndonjëherë është e gjitha që duhet të shndërrohet në një aktivitet seksual me rrezikshmëri të ulët në një mundësi për infeksion.
Nëse keni dyshime për partnerin tuaj seksual, dhe nëse keni partnerë të shumtë seksualë, mos merrni një shans. Përdorni prezervativët dhe çdo mjet tjetër parandalimi për të mbrojtur veten dhe partnerin tuaj.
> Burimet:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Modeli i derdhjes së virusit të mungesës së imunitetit të njeriut të tipit 1 në semen korelon me ndarjen e specieve virale të sasisë midis gjakut dhe spermës". Gazeta e Sëmundjeve Infektive. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Aktivizimi i imunitetit të penileve dhe rreziku i zhvendosjes së HIV-it: Studimi i Kohëzgjatjes së Kohëzgjatjes". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Aktivizimi sistemik i imunitetit dhe derdhja e HIV-it në traktin gjenital të femrës". Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Parashikimi i strategjive efektive të dozimit të TruVADA PrEP me një model të ri PK-PD që inkorporon metabolitë aktive dhe nukleotide endogjene (EN)". Hulumtimi i HIV për Konferencën e Parandalimit; Cape Town, Afrika e Jugut; 28-31 tetor 2014; abstrakte me gojë 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP dhe Përdorimi i kondomit në MSM me rrezik të lartë në gjyqin e ANRS IPERGAY". Konferenca mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); Boston, Massachusetts; Shkurt 22-25, 2016; abstrakt 887.