Dështimi i djathtë i zemrës është një kusht në të cilin ana e djathtë e zemrës nuk është në gjendje të pompojë gjakun në mushkëri sa më efikasitet.
Paaftësia e zemrës për të pompuar gjakun në mënyrë efikase në mushkëri shkakton gjakun të mbështesë në sistemin venoz dhe kufizon prodhimin kardiak (vëllimi i përgjithshëm i gjakut që zemra mund të pompojë për minutë). Simptomat e prodhuara nga dështimi i zemrës së djathtë mund të jenë mjaft të rënda dhe ky kusht mund të reduktojë ndjeshëm jetëgjatësinë nëse nuk mund të trajtohet në mënyrë adekuate.
Dështimi i zemrës së djathtë shpesh ndodh në lidhje me dështimin e zemrës së majtë, kështu që termi i përgjithshëm " dështimi i zemrës " zakonisht përfshin të paktën disa mosfunksionime të të dy anëve të zemrës.
Por ndonjëherë, dështimi i zemrës së djathtë mund të ndodhë vetë, ndërsa funksioni i anës së majtë të zemrës mbetet normal (ose pothuajse normal). Është e rëndësishme të njihet dështimi i zemrës së djathtë kur është i pranishëm, sepse shkaqet e saj, simptomat që prodhon dhe trajtimi që kërkon, shpesh janë të ndryshme nga llojet më tipike të dështimit të zemrës.
Ana e Djathtë e Zemrës në të Majtë
Krahasuar me anën e majtë të zemrës , zemra e duhur është paksa e padiskutueshme. Puna e barkut të majtë është të pompojë gjakun nga zemra, kundër një presioni relativisht të lartë, në të gjitha organet e trupit (me përjashtim të mushkërive). Të bësh këtë punë në mënyrë efikase kërkon që muret muskulore të barkusës së majtë të jenë relativisht të trasha dhe të forta.
Në të kundërt, puna e barkut të djathtë është që të pompojë gjakun "e përdorur", derdhjen e gjakut në mushkëri nëpërmjet arteries pulmonare, kështu që mund të plotësohet me oksigjen. Për shkak se arteria pulmonare është një sistem me presion të ulët, barku i djathtë nuk duhet të gjenerojë shumë nga një presion gjaku në mënyrë që të bëjë punën e tij.
Për këtë arsye, ndërsa barku i djathtë duhet të pompojë sa më shumë gjak me çdo rrahje zemre si barkushe e majtë, sasia e punës që duhet të shpenzojë për ta bërë këtë është vetëm rreth 25 për qind e punës që barkushti i majtë duhet të kryejë. Meqë barku i djathtë funksionon në një ambient relativisht të ulët të punës, kjo është një strukturë relativisht e hollë, me më pak muskujt kardiak se sa barkushti i majtë.
Ana e djathtë e zemrës është shumë efikase në pompimin e vëllimeve të mëdha të gjakut (si gjatë kohës kur ne po bëjmë lodhje maksimale). Por barku i djathtë me mure të hollë është shumë më pak efektiv në punën në kushte të presionit të lartë. Pra, nëse barkushti i duhur gjen veten duke punuar për periudha të gjata kohore kundër presioneve të ngritura në arterien pulmonare, ajo fillon të dështojë.
Kështu, dështimi i zemrës së djathtë zakonisht ndodh nën kushtet që shkaktojnë presione të ngritura në arterien pulmonare, domethënë kur është i pranishëm hipertensioni pulmonar . Kur barkusha e djathtë e gjen veten duke pompuar kundër një presioni të lartë, thjesht nuk mund të funksionojë me efikasitet dhe nëse presioni i ngritur nuk lehtësohet, shkaktohet dështimi i zemrës së djathtë.
Shkaqet e Dështimit të Djathtë të Zemrës
Lista e kushteve që shkaktojnë dështimin kryesisht të njëanshëm të zemrës është i ndryshëm nga kushtet që prodhojnë "dështim" klasik, kryesisht të majtë të zemrës.
Për shkak se barkushti i majtë përmban pjesën e luanit të muskujve kardiak, proceset e sëmundjes që prekin muskujt e zemrës kanë tendencë të ndikojnë kryesisht në barkun e majtë. Pra, dështimi i zemrës që rezulton nga sulmet në zemër, kardiomiopatia e dilatuar , kardiomiopatia hypertrophic dhe shumë lloje të sëmundjeve të zemrës valvulare , është pothuajse gjithnjë kryesisht dështimi i zemrës së majtë.
Në të kundërt, kushtet që prodhojnë dështime të njëanshme të zemrës kanë tendencë të bien në tre kategori të përgjithshme: kushtet që prodhojnë hipertension pulmonar, lloje të caktuara të sëmundjeve të zemrës valvulare dhe sulme të zemrës ventrikulare.
Hipertensioni pulmonar
Dështimi i zemrës së djathtë shpesh ndodh për shkak të hipertensionit pulmonar. Një listë e gjatë e kushteve mund të prodhojë hipertension pulmonar , dhe të gjitha ato mund të çojnë në dështim të drejtë të zemrës. Shkaqet më të zakonshme të hipertensionit pulmonar që shpie në dështimin e zemrës së djathtë përfshijnë:
- Dështimi i zemrës së majtë : Dështimi i zemrës që kryesisht ndikon në anën e majtë të zemrës (domethënë dështimi "tipik" i zemrës) rrit presionin në sistemin e enëve të gjakut pulmonar dhe kjo presion pulmonar i ngritur shpesh çon, përfundimisht, në të djathtën infrakt. Në fakt, është e saktë të thuhet se dështimi i zemrës së djathtë është një pasojë e zakonshme dhe e natyrshme e dështimit të zemrës së majtë ose të dobët.
- Embolus pulmonar: Një embolus i madh pulmonar mund të ngrejë akutisht presionin e arterieve pulmonare në nivele shumë të larta dhe në këtë mënyrë mund të prodhojë dështim akut të djathtë të zemrës. Embrioni pulmonar më i vogël, i përsëritur mund të rrisë gradualisht presionin e arterieve pulmonare dhe kështu mund të shkaktojë një fillim më të fshehtë të dështimit të zemrës së djathtë.
- Sëmundja kronike e mushkërive: Format kronike të sëmundjes së mushkërive, sidomos sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) ose apnea obstruktive e gjumit , mund të krijojnë përfundimisht hipertension pulmonar dhe dështim të drejtë të zemrës.
- Sindromi akut i vuajtjes së frymëmarrjes (ARDS) : Kjo mund të prodhojë një formë akute të hipertensionit pulmonar dhe dështimit të djathtë të zemrës.
- Sëmundje kongjenitale të zemrës: Sidomos defektet atrial septal dhe defekt ventricular septal, kjo mund të krijojë përfundimisht hipertension pulmonar dhe dështim të drejtë të zemrës.
- Shkaqe të tjera të hipertensionit pulmonar: Kjo përfshin hipertensionin kryesor pulmonar, skleroderma , sarkoidozë , ose forma të ndryshme të vaskulitit që ndikojnë në mushkëri.
Nga kjo listë është e qartë se dështimi "i pastër" i djathtë i zemrës - pra, dështimi i zemrës së djathtë që nuk është shkaktuar nga sëmundja kardiake që përfshin anën e majtë të zemrës - është pothuajse gjithmonë për shkak të ndonjë forme të çrregullimit të mushkërive që prodhon hipertension pulmonar. Dështimi i zemrës në anën e djathtë që është dytësore në një gjendje pulmonare quhet pulmonale e kokës . Meqë dështimi i zemrës së djathtë shpesh shkaktohet nga një gjendje e mushkërive, shumë mjekë përdorin "cor pulmonale" si një sinonim virtuale për dështimin e zemrës së djathtë.
Megjithatë, dështimi i zemrës së djathtë mund të ketë edhe shkaqe të tjera, kështu që këto terma nuk janë sinonime reale.
Sëmundje të zemrës valvulare
Çdo lloj sëmundje valvulare e zemrës, efekti kryesor i të cilit është rritja e presionit në anën e djathtë të zemrës, ose për të penguar rrjedhjen e gjakut në anën e djathtë të zemrës, mund të shkaktojë dështim të zemrës së djathtë.
Ndërsa sëmundja e valvulave të zemrës së djathtë, valvula tricuspid dhe valvula pulmonare, mund të shkaktojnë dështim të zemrës së djathtë, kjo rezulton të jetë një shkak i pazakontë. Regurgitimi (rrjedhja) e këtyre dy valvulave është zakonisht rezultat (dhe jo shkaku) i hipertensionit pulmonar. Stenoza (ngushtimi) i këtyre valvulave zakonisht shkaktohet nga sëmundje kongjenitale ose reumatike e zemrës që ndikon në pjesë të tjera të zemrës në një masë më të madhe. Pra, ose sëmundja e valvulave tricuspid ose pulmonare, në vetvete, është një shkak jashtëzakonisht i rrallë i dështimit të zemrës së djathtë.
Nga ana tjetër, stenoza e valvulës mitrale - valvula që shtrihet në mes të atriumit të majtë dhe barkut të majtë - zakonisht shkakton dështimin e zemrës së djathtë. Gjaku që kthehet në atrin e majtë nga mushkëritë tenton të "shkatërrojë" kur është e pranishme stenoza mitrale, duke çuar në presione të rritura të enëve të gjakut në mushkëri, që përfundimisht prodhon hipertension pulmonar dhe dështim të zemrës së djathtë.
Infarkt miokardi i ventrikularit të djathtë
Njerëzit që kanë infarkt miokardi (sulme në zemër) të shkaktuara nga një bllokim në arterin koronar të djathtë mund të vuajnë nga dëmtimi i muskujve të krahut të djathtë, duke prodhuar dështimin e zemrës së djathtë. Trajtimi i një sulmi në zemër të ventrikulit të djathtë është përgjithësisht i ngjashëm me trajtimin e ndonjë STEMI , duke përfshirë hapjen me shpejtësi të enëve të gjakut të bllokuar me barna të "clot-busting" ose një stent .
Megjithatë, sepse dështimi i zemrës së djathtë mund të kufizojë sasinë e gjakut që arrin në anën e majtë të zemrës, duhet të përdoren barna që synojnë kryesisht në trajtimin e dobësisë ventrikulare të majtë (si nitratet , bllokuesit beta dhe bllokuesit e kanalit të kalciumit ) me kujdes të madh në sulmet e zemrës së djathtë.
Simptomat e Dështimit të Djathtë të Zemrës
Simptomat e shkaktuara nga dështimi i zemrës së djathtë mund të jenë shumë të ngjashme me simptomat e përjetuara nga njerëzit me "dështim tipik" të zemrës kryesisht të majtë. Këto përfshijnë dyspnea (gulçim), dobësi, lodhje të lehtë dhe edemë (ënjtje).
Megjithatë, me dështimin e zemrës së djathtë, disa nga këto simptoma mund të jenë veçanërisht të rënda. Dyspnea në mundim shumë të parëndësishëm, lodhje ekstreme, madje edhe letargji mund të ndodhë. Edema e përjetuar nga njerëz me dështim të zemrës së djathtë shpesh është shumë më e keqe se "thjesht" edemë e këmbëve dhe ekstremiteteve të ulëta. Ata mund të kenë edemë të kofshëve, barkut dhe madje gjoksit.
Gjithashtu, jetët e tyre mund të bëhen të fryrë dhe të dhimbshme, dhe ata mund të zhvillojnë ascites (lëngu në zgavrën e barkut). Anoreksi (humbje e konsiderueshme e oreksit) mund të zhvillohet në një simptomë të shquar. Ata gjithashtu mund të kenë syncope (humbje të vetëdijes), sepse ato nuk mund të rrisin prodhimin e tyre kardiak kur ata ushtrojnë.
Diagnoza e Dështimit të Djathtë të Zemrës
Një ekzaminim i kujdesshëm klinik duhet të sigurojë mjekët me një indikacion të fortë për praninë e dështimit të zemrës së djathtë. Karakteri dhe cilësia e simptomave (të përshkruara vetëm) janë shumë të rëndësishme për të bërë diagnozën, siç është ndonjë histori mjekësore e problemeve pulmonare, trombozë të thellë venoze ose embolus pulmonar.
Studimet e elektrokardiogramit (ECG ) dhe echocardiogram shpesh zbulojnë presionin e lartë të arterieve pulmonare, dhe çdo sëmundje valvulare të zemrës ose sëmundje që prekin muskujt kardiakë. Këto teste zakonisht arrijnë diagnozën e dështimit të zemrës së djathtë.
Testimi shtesë është zakonisht i nevojshëm për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut të dështimit të zemrës së djathtë. Për shembull, testimi i funksionit të mushkërive mund të konfirmojë praninë dhe ashpërsinë e COPD, dhe testimi i gjumit mund të ndihmojë për të bërë diagnozën e apneas gjumë. Skanime CT , skanime MRI dhe / ose kateterizim kardiak mund gjithashtu të jenë të nevojshme, varësisht se cili lloj i shkakut themelor është i dyshuar.
Është e rëndësishme të përcaktohet shkaku themelor, sepse trajtimi varet nga ai.
Trajtimi i Dështimit të Djathtë të Zemrës
Trajtimi adekuat i dështimit të zemrës së djathtë mbështetet tërësisht në identifikimin dhe trajtimin e shkakut themelor. Le të hedhim një vështrim në shkaqet e mundshme:
- Nëse shkaku është sëmundja e zemrës valvulare (më së shpeshti, stenoza mitrale), është e nevojshme riparimi kirurgjik ose zëvendësimi i valvulës së sëmurë.
- Kur është shkaku i infarktit të zemrës së krahut të djathtë, nevojitet trajtim agresiv dhe i shpejtë për të hapur arterinë koronare të bllokuar të djathtë.
- Nëse shkaku themelor është dështimi i zemrës së majtë, terapi adekuate në anën e djathtë të zemrës kërkon optimizim të trajtimit për dështimin e zemrës së majtë .
- Kur shkaku i dështimit të zemrës së djathtë është një çrregullim pulmonar (dmth. Nëse cor pulmonale është i pranishëm), atëherë trajtimi mbështetet në optimizimin e trajtimit të problemit themelor të mushkërive.
Ndërsa procesi i sëmundjes themelore është identifikuar dhe trajtimi për të është optimizuar, diuretikët mund të përdoren për lehtësimin e edemës së tepruar (megjithëse këto barna duhet të përdoren me maturi në dështimin e zemrës së djathtë). Kujdes duhet të merret për të shmangur kushtet që rritin më tej presionin e arterieve pulmonare, të tilla si nivelet e ulëta të oksigjenit të gjakut dhe acidozën . Droga që mund të zvogëlojnë presionin e arteries pulmonare mund të jenë gjithashtu të dobishme.
Por, fundi, përsëri, është se me të vërtetë trajtimi i dështimit të zemrës së djathtë do të thotë trajtim agresiv i shkakut themelor.
Një Fjalë Nga
Dështimi i zemrës së djathtë është një kusht shumë serioz që zakonisht shkakton simptoma të rënda dhe mund të shkaktojë vdekjen e parakohshme. Është e rëndësishme që kushdo me këtë gjendje të marrë një vlerësim të plotë mjekësor për të identifikuar qartësisht shkakun themelor dhe pastaj të marrë trajtim agresiv për të ndryshuar ose përmirësuar këtë shkak themelor.
> Burimet:
> Bruce CJ, Connolly HM. Sëmundja e Valve Djathtas meriton një respekt pak më të madh. Qarkullimi. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Sëmundje kardiake në sëmundjet kronike obstruktive pulmonare. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 Udhëzimet e ESC / ERS për diagnozën dhe trajtimin e hipertensionit pulmonar: Task Forca e Përbashkët për Diagnozë dhe Trajtim të Hipertensionit Pulmonar të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë (ESC) dhe Shoqërisë Evropiane të Sëmundjeve (ERS): Përkrahur nga: Shoqata për Evropën Kardiologjisë Pediatrike dhe Kongjenitale (AEPC), Shoqata Ndërkombëtare për Transplantimin e Zemrës dhe të Mushkërive (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.