Trajtimi i sëmundjes Chagas varet nga kur sëmundja diagnostikohet . Njerëzit të cilët janë diagnostikuar gjatë fazës akute të sëmundjes trajtohen ndryshe nga ata që janë diagnostikuar gjatë fazës kronike.
Trajtimi i Sëmundjeve në Faza Akute
E vetmja mundësi e mirë për shërimin e sëmundjes Chagas-që është, për të çrrënjosur plotësisht Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) nga trupi-është nëse trajtimi mund të fillojë herët në rrjedhën e sëmundjes, gjatë fazës akute.
Në cilindo person të diagnostikuar me infeksion akut T. cruzi, ose nëse një foshnje zbulohet të ketë një infeksion kongjenital, trajtimi duhet të jepet me barna antitrypanosomale. Të dy barnat që janë treguar të jenë efektive kundër T. cruzi janë benznidazole dhe nifurtimox. Gratë që janë shtatëzanë nuk duhet t'i marrin këto barna.
Nëse një kurs i plotë i trajtimit me njërën prej këtyre barnave është përfunduar, çrrënjosja e T. cruzi arrihet deri në 85 për qind të kohës.
Benznidazole
Benznidazole zakonisht ka më pak efekte anësore dhe është më shpesh trajtimi i zgjedhjes. Ky ilaç duhet të merret për 60 ditë. Efekti më i zakonshëm i saj anësor është skuqja e lëkurës.
Nifurtimox
Nifurtimox (i cili nuk është miratuar në Shtetet e Bashkuara) tenton të shkaktojë simptoma gastrointestinale. Ajo gjithashtu mund të prodhojë pagjumësi, disorientim dhe neuropati periferike .
Këto efekte anësore kufizojnë dobinë e saj. Ky ilaç duhet të merret për të paktën 90 ditë.
Trajtimi i infeksionit kronik
Me sëmundjen kronike Chagas, çrrënjosja e parazitit T. cruzi me terapi antitrypanosomal është shumë më e vështirë se sa është gjatë fazës akute dhe mund të jetë e pamundur.
Megjithatë, shumica e ekspertëve rekomandojnë trajtimin me benznidazol ose nifurtimox nëse personi i infektuar është në fazën e pacaktuar të sëmundjes Chagas kronike (dmth. Nuk ka manifestime kardiake ose gastrointestinale të sëmundjes Chagas) dhe është nën 50 vjeç.
Njerëzit mbi moshën 50 vjeç kanë një incidencë më të lartë të efekteve anësore nga barnat antitrypanosomal, por terapia ende mund të konsiderohet.
Terapia antitrypanosomale nuk rekomandohet nëse Chagas sëmundja e zemrës është tashmë e pranishme, nëse është e pranishme sëmundja e rëndë gastrointestinal Chagas (si megacolon ), ose nëse është e pranishme sëmundja e mëlçisë ose veshkave të rëndësishme. Në këta njerëz gjasat për çrrënjosjen e infeksionit T. cruzi janë shumë të ulëta dhe rreziku i efekteve anësore është i lartë.
Trajtimi i Chagas Sëmundjeve kardiake
Trajtimi me barna antitrypanosomal nuk është i dobishëm për sëmundjen e themeluar Chagas të zemrës. Në vend të kësaj, trajtimi duhet të ketë qëllim specifikisht për të menaxhuar vetë sëmundjen e zemrës.
Sëmundja e zemrës së Chagas është një formë e kardiomiopatit të dilatuar që shpesh prodhon dështim të zemrës dhe njerëzit me këtë sëmundje duhet të marrin të gjitha trajtimet standarde për kardiomiopatinë e zgjatur .
Trajtimi i Dështimit të Zemrës
Terapia mjekësore zakonisht përfshin trajtimin me beta blockers , ACE frenuesit , dhe spironolactone. Terapia diuretike përdoret për të ndihmuar në uljen e edemës dhe dispnea.
Terapia e risinkronizimit të zemrës (CRT) duket të jetë aq e dobishme në sëmundjen e zemrës Chagas si në çdo formë tjetër të dështimit të zemrës. Sidoqoftë, dobia e KRRT-së në trajtimin e dështimit të zemrës është kryesisht e kufizuar tek njerëzit që kanë lënë bllokun e degëve të bllokut , pavarësisht nëse kanë sëmundjen e Chagas ose ndonjë formë tjetër të kardiomiopatisë së dilatuar.
Dhe, për fat të keq, në bllokun e degës së djathtë të sëmundjes Chagas është më i zakonshëm se blloku i degës së majtë të bllokut, kështu që CRT është i përshtatshëm për më pak njerëz me dështimin e zemrës së Chagas sesa me llojet e tjera të dështimit të zemrës.
Njerëzit me sëmundjen e Chagas duket të bëjnë gjithashtu me transplantimin e zemrës si pacientë me lloje të tjera të dështimit të zemrës. Një shqetësim në kryerjen e operacionit të transplantit në sëmundjen e zemrës Chagas ka qenë që terapia imunosupresive e kërkuar pas transplantimit mund të shkaktojë riaktivizimin e infeksionit T. cruzi. Megjithatë, studimet klinike kanë treguar se riaktivizimi i infeksionit pas transplantimit nuk duket të jetë një problem i zakonshëm në sëmundjen e zemrës Chagas.
Rreziku i tromboembolizmës (një kusht që shpesh prodhon trombozë të thellë venoze , embolizëm pulmonar ose goditje ) është rritur në kushdo me dështim të zemrës, por duket të jetë një rrezik i veçantë për njerëzit me sëmundje të zemrës Chagas. Shumica e njerëzve me sëmundjen e zemrës Chagas duhet të vendosen në terapinë antikoagulante (me Coumadin ose një droge NOAC ), ose aspirinë profilaktike për të ulur rrezikun e lartë të thromboembolizmës.
Trajtimi i aritmisë kardiake dhe parandalimi i vdekjes së papritur
Terapia për të parandaluar ose trajtuar arrhythmiat serioze kardiake është shpesh e nevojshme për njerëzit me sëmundje të zemrës Chagas, sepse ato janë në rrezik të lartë për të dy bradikarditë (ritme të ngadalta të zemrës) dhe tachycardia (ritme të shpejta të zemrës).
Bradikarditë ndodhin me një frekuencë në njerëzit me sëmundjen Chagas. Bradikarditë janë shkaktuar si nga sëmundja e nyjeve të sinusit dhe nga bllokimi i zemrës . Nëse ritmi i ngadaltë i zemrës po prodhon simptoma, ose nëse duket se ka gjasa të prodhojë simptoma të rënda si p.sh. sincope , është e nevojshme terapia me një stimulues kardiak .
Shqetësimi me të vërtetë i madh në lidhje me arrhythmiat kardiake në njerëzit me sëmundjen e zemrës Chagas, megjithatë, është vdekja e papritur e shkaktuar nga tahikardia ventrikulare ose fibrilizimi ventrikular . Rreziku i këtyre aritmive kërcënuese për jetën lidhet me ashpërsinë e dëmtimit kardiak që është bërë nga Chagas.
Nëse funksioni kardiak është në depresion deri në pikën që këto armi- tma të rrezikshme janë veçanërisht të mundshme, futja e një defibrilatori implantifikues duhet të konsiderohet fuqishëm. Sidoqoftë, sidomos në Amerikën Latine, ku terapia e defibrilatorit të implantuar shpesh nuk është në dispozicion, pacientët me sëmundjen Chagas ka shumë të ngjarë të trajtohen me amiodaronin e drogës antiaritmike, në një përpjekje për të zvogëluar rrezikun e vdekjes së papritur.
Trajtimi i Sëmundjeve Gastrointestinale
Terapia antitrypanosomal nuk përmirëson sëmundjen gastrointestinale të shkaktuar nga Chagas. Trajtimi synon reduktimin e simptomave duke ulur zbaticën gastrointestinale dhe kontrollimin e përzierjes dhe kapsllëkut me ilaçe dhe dietë. Ndërhyrja kirurgjikale mund të bëhet e nevojshme nëse megacolon ose megaesophagus janë të pranishëm.
parandalim
Në dekadat e fundit disa vende të Amerikës Latine kanë ndërmarrë përpjekje të mëdha për të çrrënjosur ose të paktën të zvogëlojnë në masë të madhe sëmundjen e Chagas.
Në përgjithësi, këto përpjekje janë fokusuar në heqjen e vektorit të sëmundjes - domethënë "bugs kissing" që transmetojnë parazit T. cruzi nga njeriu në njerëz. Zhdukja e bugs kissing është përpjekur duke përdorur insekticide afatgjata në shtëpitë e njerëzve. Këto përpjekje kanë ndihmuar ndjeshëm, por nuk e kanë eliminuar problemin - dhe sëmundja e Chagas mbetet ende endemike në shumë zona rurale në Amerikën Latine.
Testimi para lindjes për T. cruzi ka ndihmuar në zvogëlimin e transmetimit kongjenital të sëmundjes. Gratë nuk mund të trajtohen me barna antitrypanosomale ndërsa mbeten shtatzënë, por trajtimi përpara shtatëzënisë shpesh është mjaft efektiv. Gratë aktualisht të infektuara me T. cruzi gjithashtu këshillohen që të mos ushqehen me gji, edhe pse transmetimi i sëmundjes përmes qumështit të gjirit nuk është vërtetuar.
> Burimet:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Udhëzimet për Amerikën Latine për Diagnozën dhe Trajtimin e Sëmundjeve të Zemrës së Chagas: Përmbledhje ekzekutive. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Sëmundja e Bernës C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Ndërhyrjet farmakologjike për trajtimin e dështimit të zemrës në pacientët me sëmundjen e Chagas Cardiomyopathy. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnoza, Menaxhimi dhe Trajtimi i Sëmundjeve Gastrointestinale të Chagas Chorgas në Zonat ku Trypanosoma Cruzi Infeksioni nuk është endemik. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Toleranca e benznidazolit në trajtimin e sëmundjes së Chagas në të rriturit. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.